局部氧療聯(lián)合封閉負(fù)壓引流干預(yù)在ⅲ期壓瘡中的實(shí)驗(yàn)研究

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1、重慶醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文局部氧療聯(lián)合封閉負(fù)壓引流干預(yù)在Ⅲ期壓瘡中的實(shí)驗(yàn)研究姓名：鄭敏申請學(xué)位級別：碩士專業(yè)：護(hù)理學(xué)指導(dǎo)教師：甘秀妮201205重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文局部氧療聯(lián)合封閉負(fù)壓引流干預(yù)在Ⅲ期壓瘡中的實(shí)驗(yàn)研究1摘要本實(shí)驗(yàn)在構(gòu)建III期壓瘡豚鼠模型的基礎(chǔ)上，觀察局部氧療聯(lián)合封閉負(fù)壓引流促進(jìn)創(chuàng)面愈合的效果，探討作用機(jī)理，并對其工作參數(shù)進(jìn)行優(yōu)化，以期對臨床治療IⅡ期壓瘡提供新的思路和理論依據(jù)。本研究分為三部分。第一部分：構(gòu)建III期壓瘡豚鼠模型。選取21只清潔級雄性白色豚鼠，根據(jù)IR原理，利用自制建模裝置對豚鼠(n_3)左側(cè)大轉(zhuǎn)子處間歇性施加不

2、同壓力(50珈mHg、loommHg、150mmHg、200I衄Hg、250IlmHg和300刪[IlHg)循環(huán)，誘導(dǎo)Ⅲ期壓瘡的形成，從肉眼、組織病理和行為學(xué)三方面對模型進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果顯示：各實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面顏色及形態(tài)學(xué)特征相似，但出現(xiàn)時(shí)間與壓強(qiáng)大小成反比。組織HE染色顯示不同程度的病理損害特征，如結(jié)構(gòu)層次模糊、炎癥細(xì)胞聚集、肌橫紋模糊或消失、血管瘀滯、肌肉組織變性、白溶等，B組

3、：局部氧療聯(lián)合封閉負(fù)壓引流干預(yù)促進(jìn)豚鼠ⅡI期壓瘡創(chuàng)基金項(xiàng)目：重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究資助項(xiàng)目(2010—2—133)重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文面愈合研究。選取20只清潔級雄性白色豚鼠，在左側(cè)大轉(zhuǎn)子處構(gòu)建III期壓瘡創(chuàng)面，方法同第一部分。20個創(chuàng)面隨機(jī)分為五組：A組(持續(xù)一125mmHg負(fù)壓治療320嘶n后給予5L／min的局部氧療160min)、B組(-125瑚mHg負(fù)壓治療40miIl，5L／min的局部氧療20min，交替8次)、C組(一125mmHg負(fù)壓治療40min后暫停20血n，重復(fù)8次)、D組(5L靦n的局部氧療20min后暫停40

4、min，重復(fù)8次)、E組(對照組)。在創(chuàng)面形成第O、1、3、7、11d測量創(chuàng)面面積，計(jì)算創(chuàng)面面積收縮率；在各時(shí)相點(diǎn)切取創(chuàng)面標(biāo)本，組織學(xué)觀察組織水腫和炎細(xì)胞浸潤；測定創(chuàng)緣組織中VEGF和MVD的平均光密度值。結(jié)果顯示：①各組創(chuàng)面面積收縮率比較：實(shí)驗(yàn)組(A~D組)均高于對照組(均P<0．001)，聯(lián)合干預(yù)組(A~B組)高于VAC組和TOT組(均尸A組>D組>C組>E組，其中B組創(chuàng)面已愈合；

5、②VEGF：A～B組VEGF的表達(dá)高于C組(均尸O．05)；③MVD：A~B組MVD的表達(dá)高于C~D組(均P<0．001)，C組和D組之間無顯著差異(尸>O．05)，但均高于對照組(均尸

6、1重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文平均創(chuàng)面面積收縮率的影響。結(jié)果顯示：VAC和TOT聯(lián)合干預(yù)優(yōu)化工作條件為干預(yù)頻次12次／日、一小時(shí)內(nèi)TOT干預(yù)時(shí)間50min、VAC負(fù)壓強(qiáng)度一125mmHg和TOT氧流量10L／mill。通過上述實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論：①在100mmHg的壓強(qiáng)下，采取IR方式(缺血2h，再灌注O．5h)循環(huán)反復(fù)施加于豚鼠左側(cè)大轉(zhuǎn)子處，每天循環(huán)4次，連續(xù)12次(3d)，后接5d硬痂下感染溶解期，可穩(wěn)定重現(xiàn)III期壓瘡創(chuàng)面，且對豚鼠行為學(xué)影響較小，可用于需長期觀察的壓瘡研究。②VAC和TOT聯(lián)合干預(yù)療法能顯著促進(jìn)III期壓瘡創(chuàng)面的愈合，比VAC療法和

7、TOT療法更有效。⑧vAC和TOT交替聯(lián)合干預(yù)療法促進(jìn)III期壓瘡創(chuàng)面的愈合的效果優(yōu)于VAC和TOT序貫聯(lián)合干預(yù)療法。④VAC和TOT單一療法的療效相同，且均優(yōu)于空白對照組。⑤VAC和TOT聯(lián)合干預(yù)療法可迅速地減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，促進(jìn)VEGF和MVD的表達(dá)，提高創(chuàng)面血管化程度，加速III期壓瘡愈合。⑥VAC和ToT交替聯(lián)合干預(yù)方法的優(yōu)化工作條件為干預(yù)頻次12次／日、一小時(shí)內(nèi)TOT干預(yù)時(shí)間50min、VAC負(fù)壓強(qiáng)度-125mmHg和TOT氧流量10I，／min。關(guān)鍵詞：壓瘡，局部氧療，封閉負(fù)壓引流，聯(lián)合干預(yù)，創(chuàng)面愈合EXPERIⅣ皿NTALSTUDYONT

8、OPICALOXYGENTHERAPCOMB礬EDWITHVACUUM．ASSISTEDCLO