護理部質量評價體系與考核標準(對

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1、護理部質量評價體系與考核標準項目考評內容要求與說明評分標準備注否定指標1、非法執(zhí)業(yè)。2、護理原因出現(xiàn)一級醫(yī)療事故。3、收受賄賂。1、按《指南》相關內容認定。2、被相關機構認定。3、被相關部門查處、被投訴、被媒體曝光。凡出現(xiàn)3項中任意一項，該科室當月質控考評為0分。日常工作指標15分1、每天主要工作記錄（會議、外出、主要工作事件等）每周部門會議記錄。2、每月兩次業(yè)務學習記錄。3、職工在崗情況。4、水、電、能源節(jié)約情況。5、每月專項滿意度調查。滿意度達95%以上。6、年度目標管理。1、查看每天工作記錄，會議記錄本。2、查看業(yè)務學習記錄本。3、人事部負責抽查。4、后勤管理負責抽查。5、針

2、對服務對象專項滿意度調查，由質量管理部門負責調查。6、半年考察進度，年終考察結果。1、每缺1次扣0.5分。2、每缺1次扣0.5分。3、發(fā)現(xiàn)遲到早退1人次扣1分，脫崗1人次扣3分。4、每單項1次扣1分。5、每降低1%扣0.2分。6、未達標扣1～5分。制度與學習15分1、建立健全部門內的各項規(guī)章制度。下列制度必須具備：①部門各級人員崗位職責。②部門工作制度。③部門內部質量管理制度。④醫(yī)院護理工作管理制度。⑤醫(yī)院護理五年發(fā)展規(guī)劃。2、業(yè)務學習與提高。①建立完善的職工業(yè)務學習規(guī)劃。②每年接受教育培訓部組織的學習與考試。③撰寫學術論文并在國家、省、市級專業(yè)雜志發(fā)表。1、所列出各項必需制度要求

3、在3個月之內建立健全。2、①按照醫(yī)院職工政治學習安排或部門自定學習計劃，重點是相關護理基礎知識、護理法律、法規(guī)、衛(wèi)生政策等專業(yè)知識的學習。②參加考試人員合格率達到95%以上。③每年撰寫學術論文并在國家、省、市級專業(yè)雜志、報刊發(fā)表或相關會議上交流至少3篇。3、每缺一項扣3分。2、每降低1%扣0.2分。無人參加考試，無人撰寫論文扣2分。執(zhí)行力40分1、負責執(zhí)行衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳等上級部門的護理相關的法律、法規(guī)及政策，規(guī)劃醫(yī)院護理發(fā)展方向。2、負責醫(yī)院護理人力資源管理。1、①根據衛(wèi)生部相關政策結合醫(yī)院實際制訂出翔實的實施細則，報院領導批準后執(zhí)行。②確定醫(yī)院護理管理模式。③制訂年度護理計劃。

4、2、①各級各類護士人員必需具有相應資質，非注冊護士不能獨立人事護理工作。②制訂各護理單元護士人力的配置與護理標準，滿足實施等級護理與患者安全的需要。③有緊急狀態(tài)下對護理人1、未達要求每項各扣1～3分。2、未達要求每項各扣1～3分。項考評內容要求與說明評分標準備注目執(zhí)行力40分3、負責醫(yī)院護理質量管理。1、負責護理教育與培訓。5、負責護理科研管理。6、負責對外護理交流。力資源調配的預案。④有根據實際情況（病人數量、病種、時間、季節(jié)等）及時調整護理人力資源的調配方案及相關資料。3、①制訂護理質量評價體系與考核標準。②每月按照護理質量評價體系與考核標準對各病區(qū)護理質量進行考評，并將考評結

5、果在15日前報質量管理部。③每月對各病區(qū)護理工作制度、護理常規(guī)操作規(guī)程及相關文件進行檢查，并對現(xiàn)場護理人員進行隨機提問考核。④每月至少對5個科室進行操作技能的現(xiàn)場考核。⑤每月至少檢查5個科室5份病歷的查對制度。⑥檢查各科室對重點護理環(huán)節(jié)的落實情況，重點查看輸血反應、用藥錯誤、輸液反應、藥物不良反應的處理情況。⑦每月至少對5個病區(qū)的基礎護理與等級護理到位情況進行抽查。⑧每月抽查手術室、急救中心、各監(jiān)護室等重點部門及危重病人的護理常規(guī)及落實情況，保證監(jiān)護儀、吸痰器、呼吸器、氧氣等處于隨時啟用狀態(tài)，保證呼吸機能使用，護理人員會操作。⑨每月進行護理查房一次。⑩執(zhí)行差錯事故報告登記制度，并有

6、記錄。4、①實行護理分級培訓制度。②制訂各級護理年度培訓計劃并加以實施。③每年對各級護理人員進行理論及操作考試。5、①制訂年度護理科研計劃，組織護理科研課題立項、實施、結題及成果申報，促進學科發(fā)展。②每年至少有1項廳級課題立項。③每年在全國核心期刊上發(fā)表論文數以上一年基數為準，逐年遞增。6、護理管理及技術指導與交流按醫(yī)院相關規(guī)定執(zhí)行。3、未達要求每項各扣1～3分，遲報1天扣0.2分，依此類推。4、未達要求每項各扣2～5分。2、未達要求每項各扣2～5分。6、未達要求每項各扣1～3分。項考評內容要求與說明評分標準備注目執(zhí)行力40分1、負責護理投訴及糾紛的處理。8、負責醫(yī)院護理進修人員的

7、管理。9、負責醫(yī)院臨時性醫(yī)療護理工作。7、①實行登記制。②每件投訴及糾紛的處理結束后應到相關科室召開相關人員會議，并將此次事件經過、處理意見、汲取教訓及整改措施通報相關人員。8、①根據醫(yī)院、各科室的情況編制進修人員計劃。②凡進修人員進行資格審查及進修前考試。③進修期滿時應進行結業(yè)考試。④收費標準及程序按醫(yī)院有關規(guī)定執(zhí)行。9、完成上級衛(wèi)生主管部門及醫(yī)院的臨時性任務。7、未達要求每項各扣1～3分。8、未達要求扣1～3分。9、未達要求每項各扣1～3分。成本與節(jié)約20分1、部