小兒肺炎精品醫(yī)學ppt課件

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1、呼吸系統(tǒng)疾病呼吸道疾病在兒科四?。ǚ窝?、腹瀉病、佝僂病、貧血）中居首呼吸系統(tǒng)的胚胎發(fā)育胚胎期(4～6周)孕5周開始腺　期(7～16周)氣道與前原腸分離分離不全則畸形成管期(17～27周)毛細血管和肺的呼吸部分生長成囊期(28～35周)肺泡小囊形成肺泡期(36周～生后３歲)有完整結(jié)構(gòu)的肺泡表面擴大，主要在生后發(fā)育小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點以環(huán)狀軟骨下緣為界上呼吸道（鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、喉）下呼吸道（氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性毛細支氣管、肺泡管、肺泡）胸廓呼吸系統(tǒng)解剖圖呼吸系統(tǒng)下氣道解剖分級氣管→

2、肺泡逐級分支成23級0～16級為傳導區(qū)（氣管→毛細支氣管）專司氣體傳導17～19級為移行區(qū)（呼吸性毛細支氣管）部分呼吸功能20～23級為呼吸區(qū)（肺泡管及肺泡）肺的呼吸部分小兒呼吸系統(tǒng)生理特點呼吸頻率年齡愈小，頻率愈快類型嬰幼兒腹膈式，行走后胸腹式肺功能的特點肺活量及潮氣量小每分鐘通氣量與氣體彌散量與成人相近；氣道阻力大于成人且隨年齡增大遞減血氣分析與成人大致相似肺容量示意圖潮氣量補吸氣量補呼氣量殘氣量肺總量肺活量功能殘氣量深吸氣量小兒呼吸道免疫特點非特異性和特異性免疫功能均較差咳嗽反射及纖毛運動

3、功能差，難以清除塵埃。肺泡巨噬細胞功能較差SIgA、IgA、IgG和IgG亞類含量低干擾素、補體、溶菌酶、乳鐵蛋白等數(shù)量及活性不足肺炎(Pneumonia)肺炎分類方法①病理分類②病因分類③病程分類④病情分類⑤臨床表現(xiàn)分類⑥感染地點分類病理分類（解剖部位）支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎毛細支氣管炎肺炎分類病因分類病毒性呼吸道合胞病毒腺病毒流感或副流感病毒巨細胞病毒腸道病毒麻疹病毒細菌性肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌肺炎桿菌大腸桿菌嗜血流感桿菌軍團菌厭氧菌肺炎分類病因分類支原體人肺炎支原體衣原體沙眼衣原

4、體肺炎衣原體真菌白色念珠菌隱球菌、曲菌原蟲卡氏肺囊蟲其它（非感染性）吸入性肺炎（羊水、胎糞、異物）過敏性肺炎肺炎分類肺炎分類病程分類急性肺炎（病程小于1個月）遷延性肺炎（病程1～3月）慢性肺炎（病程超過3個月）病情分類輕癥僅有呼吸道癥狀，無全身中毒癥狀。重癥除有呼吸道癥狀外，其它系統(tǒng)受累，全身中毒癥狀明顯，有一種或多種并發(fā)癥。肺炎分類肺炎分類臨床表現(xiàn)分類典型性肺炎肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌肺炎桿菌噬血流感桿菌大腸桿菌厭氧菌非典型性肺炎肺炎支原體衣原體軍團菌病毒性肺炎新型冠狀病毒（嚴重急性呼吸道綜合

5、征SARS）肺炎分類發(fā)生肺炎的地點分類社區(qū)獲得性肺炎（CAP）指院外或住院48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）指住院48小時后發(fā)生的肺炎兒童不同年齡段常見病原體出生~生后20天B族鏈球菌、革蘭陰性腸道菌巨細胞病毒、莫氏厭氧菌3周~3個月沙眼衣原體、呼吸道合胞病毒肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌副流感病毒3、百日咳菌屬4個月~4歲呼吸道合胞病毒、肺炎鏈球菌腺病毒、副流感病毒、肺炎支原體5~15歲肺炎支原體、肺炎衣原體、肺炎鏈球菌肺炎共同臨床特點發(fā)熱咳嗽氣促呼吸困難肺部固定濕羅音（bronchop

6、neumonia）支氣管肺炎支氣管肺炎病原體病毒細菌支原體衣原體混合感染入侵途徑呼吸道入侵向下蔓延經(jīng)血行入肺、淋巴入肺病因支氣管肺炎病理以肺泡、肺間質(zhì)充血水腫、炎性浸潤為主細菌→肺實變、肺泡為主病毒→肺間質(zhì)為主病理及病理生理支氣管肺炎呼吸功能不全支氣管粘膜充血、水腫→管腔狹窄→通氣障礙→O2↓肺泡壁充血、水腫→肺泡內(nèi)分泌物→換氣障礙→CO2↑、O2↓毒血癥病原體→毒血癥→感染中毒癥（高熱、嗜睡、驚厥）病理生理支氣管肺炎缺氧→肺小動脈收縮→肺動脈高壓→右心負荷↑→心力衰竭缺氧→心肌收縮力↓→心力衰

7、竭CO2↑→心肌受抑制病原體毒素→中毒性心肌炎微循環(huán)障礙→DIC電解質(zhì)紊亂K+↓或↑，心肌興奮性改變循環(huán)系統(tǒng)支氣管肺炎缺氧→腦血管擴張→腦水腫→昏迷驚厥→中樞性呼吸衰竭毒素→腦水腫→中毒性腦病中樞神經(jīng)系統(tǒng)支氣管肺炎缺氧胃腸功能紊亂→中毒性腸麻痹胃腸道出血（胃腸毛細血管通透性增加）毒素消化系統(tǒng)支氣管肺炎水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)缺氧→代謝性酸中毒混合性酸中毒CO2↑→呼吸性酸中毒缺氧→ADH↑→水鈉潴留，Na↓K↑或↓、CI↓，稀釋性低鈉血癥輕癥（呼吸系統(tǒng)癥狀）發(fā)熱熱型不一。新生兒體溫可不升咳嗽頻繁

8、，早期刺激性干咳，以后咳嗽有痰。新生兒口吐白沫氣促發(fā)熱及咳嗽后出現(xiàn)，三凹征全身癥狀精神、食欲差等臨床表現(xiàn)支氣管肺炎支氣管肺炎紫紺：口周、鼻唇溝和指趾端明顯肺部濕羅音中小固定，兩肺底、脊柱旁多深吸氣末明顯。病灶融合出現(xiàn)肺實變體征輕癥（呼吸系統(tǒng)體征）呼吸困難呼吸增快：40～80次/分見鼻翼扇動和三凹征（胸骨上、下鎖骨上窩及肋間隙軟組織凹陷）重癥（除呼吸道疾病外，還有其他各系統(tǒng)功能障礙）循環(huán)系統(tǒng)心肌炎心力衰竭神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫　中毒性腦病消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹消化道出血DIC血壓下降多部位出血抗利尿激素異常