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《腹部創(chuàng)傷精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、腹部創(chuàng)傷蘭州大學(xué)王映珍一、發(fā)生率及死亡率腹部創(chuàng)傷無論在平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)都是較為常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷，其發(fā)生率在平時(shí)約占各種損傷的0.4%～1.8%；在戰(zhàn)時(shí)約占5%～8%，在對(duì)越自為反擊戰(zhàn)中為4%。腹部創(chuàng)傷的關(guān)鍵問題在于有無內(nèi)臟器官的損傷，發(fā)果只有單純腹壁外傷，對(duì)傷員生命沒有多大威脅，而重要的是內(nèi)臟損傷后所引起的大出血與休克，感染與腹膜炎，病情多危重，如不及時(shí)診治，則危及傷員的生命，其死亡率可高達(dá)10～20%，因此對(duì)腹部創(chuàng)傷的傷員應(yīng)作到盡早診斷和及時(shí)治療。腹部創(chuàng)傷的死亡率與傷后至確定性手術(shù)時(shí)間有密切關(guān)系，傷后二小時(shí)內(nèi)獲得正確治療者，90%可望治
2、愈，隨著時(shí)間的延遲，死亡率明顯增加。故要降低死亡率，首先要盡力縮短傷后至確定性手術(shù)時(shí)間，同時(shí)要提高搶救及診治技術(shù)，防止漏診。二、分類及其特點(diǎn)腹部傷可分為開放傷和閉合傷兩大類：（一）開放傷，以戰(zhàn)時(shí)最多見，主要是火器傷引起，亦可見于利器傷所致。如為貫通傷，則有入口和出口，盲管傷只有入口沒有出口。開放傷又可分為穿透?jìng)头谴┩競(jìng)麅深?，前者是指腹膜已?jīng)穿通，多數(shù)伴有腹腔內(nèi)臟器損傷，后者是腹膜仍然完整，腹腔未與外界交通，但也有可能損傷腹腔內(nèi)臟器。（二）閉合傷，系由擠壓、碰撞和爆震等鈍性暴力之后等原因引起，也可分為腹壁傷和腹腔內(nèi)臟傷兩類。與開放
3、傷比較，閉合性損傷具有更為重要的臨床意義。因?yàn)?，開放性損傷即使涉及內(nèi)臟，其診斷常較明確。閉合性損傷體表無傷口，要確定有無內(nèi)臟損傷，有時(shí)是很困難的。如果不能在早期確定內(nèi)臟是否受損，很可能貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。三、臨床表現(xiàn)（一）單純腹壁損傷的癥狀和體征一般較輕，常見為局限性腹壁腫、痛和壓痛，有時(shí)可見皮下淤斑。它們的程度和范圍并不隨時(shí)間的推移而加重或擴(kuò)大。單純腹壁損傷通常不會(huì)出現(xiàn)惡心，嘔吐或休克現(xiàn)象。如果傷及內(nèi)臟，則隨著出血量的增加，脈搏又逐漸加快，變?nèi)?，血壓也隨之下降，最后出現(xiàn)休克。胃腸道破裂對(duì)脈搏，血壓的影響與損傷部位有關(guān)。胃
4、、十二指腸破裂，腹膜受化學(xué)性胃腸液的強(qiáng)烈刺激，早期出現(xiàn)脈率加快，血壓下降等休克表現(xiàn)，但經(jīng)過短時(shí)間后多可好轉(zhuǎn)，隨后在細(xì)菌性腹膜炎明顯時(shí)又再度惡化?；啬c，結(jié)腸破裂，由于腸內(nèi)容物刺激性較小，早期可無血壓，脈搏改變。（二）腹痛：腹內(nèi)臟器傷除少數(shù)因嚴(yán)重腦外傷，休克者外，都具有腹痛癥狀，發(fā)生率為95～100%。受傷后傷員有持續(xù)難以忍受的劇痛，即說明腹腔內(nèi)有嚴(yán)重?fù)p傷。早期傷員訴說疼痛最重的部位，常是臟器損傷的部位、對(duì)診斷很有幫助。（三）惡心嘔吐：空腔臟器破裂，內(nèi)出血均可刺激腹膜，引起反射性惡心，嘔吐，細(xì)菌性腹膜炎發(fā)生后，嘔吐是腸麻痹的表現(xiàn)，多為
5、持續(xù)性。（四）腹脹：早期無明顯腹脹，晚期由于腹膜炎產(chǎn)生腸麻痹后，腹脹常明顯。腹膜后血腫由于刺激腹膜后內(nèi)臟神經(jīng)叢，也可反射性引起腸麻痹，腹脹和腰痛等癥狀。（五）腹部壓痛、反跳痛和肌緊張等腹膜刺激征： 除單純脾破裂對(duì)腹膜刺激輕外，其它腹內(nèi)臟器傷有較明顯的腹膜刺激征。壓痛最明顯處，往往是損傷臟器所在部位。（六）肝濁音界消失：肝濁音界消失對(duì)閉合傷有診斷意義，多表示空腔臟器破裂，氣體進(jìn)入腹腔形成膈下積氣。（七）移動(dòng)性濁音：傷后早期出現(xiàn)移動(dòng)性濁音是腹內(nèi)出血或尿外滲的依據(jù)、破裂出血的臟器部位可出現(xiàn)固定性濁音，這是因?yàn)榕K器附近積存凝血塊所致。（八
6、）腸鳴音減弱或消失：早期由于反射性腸蠕動(dòng)受抑制，晚期由于腹膜炎腸麻痹致腸鳴音減弱或消失四、診斷了解受傷過程和取得體征是診斷腹部損傷的主要內(nèi)容，但有時(shí)因傷情緊急，了解受傷史和檢查體征常與一些必要的治療措施（如止血、輸液、抗休克、維持呼吸道通暢等）同時(shí)進(jìn)行。腹部創(chuàng)傷不論是開放傷或閉合傷，首先應(yīng)確定有無內(nèi)臟損傷，再分析臟器損傷的性質(zhì)，部位和嚴(yán)重程度，同時(shí)還應(yīng)注意有無腹部以外的對(duì)生命威協(xié)較大的多處損傷，以便早期作出正確診斷，及時(shí)治療（一）閉合傷1.有無內(nèi)臟傷多數(shù)傷者由于臨床表現(xiàn)較為典型，要確定內(nèi)臟是否受損一般并不困難，但是不少傷者診斷卻并
7、不容易。這種情況常見于早期就診而腹內(nèi)臟器損傷的體征尚不明顯者，為了解決這方面的困難，進(jìn)行短時(shí)間的嚴(yán)密觀察是十分必要的。值得注意的是：有些傷者在腹部以外另有較嚴(yán)重的合并損傷，致使腹腔內(nèi)臟器損傷的表現(xiàn)可能被掩蓋，或因傷者，陪伴者，甚至醫(yī)務(wù)人員的注意力被引至合并損傷的表現(xiàn)而忽略了腹部情況。例如，合并顱腦損傷時(shí)，傷者可因意識(shí)障礙而無法提供腹部損傷的自覺癥狀；合并胸部損傷時(shí)，因引人注目的呼吸困難，使人們的注意力被引至胸部；合并長(zhǎng)骨骨折時(shí)，骨折部的劇痛和運(yùn)動(dòng)障礙使人們忽略了腹部情況。為了防止漏診，必須做到：1）詳細(xì)了解受傷史，包括受傷時(shí)間，受
8、傷地點(diǎn)，致傷條件，傷情，受傷至就診前的傷情變化和就診前的急救處理。傷者有意識(shí)障礙或因其它情況不能回答問話時(shí)，應(yīng)向現(xiàn)場(chǎng)目擊者或護(hù)送人詢問。（2）重視全身情況的觀察，包括脈率、呼吸、體溫和血壓的測(cè)定，注意有無休克征象。（3）全面而有重點(diǎn)的體格檢查，包括
