脊灰演示文稿淑琰

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1、脊髓灰質(zhì)炎市二院護(hù)理部2011-10-31簡(jiǎn)介脊髓灰質(zhì)炎又名小兒麻痹癥，是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的一種急性傳染病。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咽痛和肢體疼痛，部分病人可發(fā)生弛緩性麻痹（肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失）。流行時(shí)以隱匿感染和無癱瘓病例為多，兒童發(fā)病較成人為高，普種疫苗前尤以嬰幼兒患病為多，故又稱小兒麻痹癥。流行趨勢(shì)癱瘓病例中，90%以上發(fā)生于5歲以前。相比之下，環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生好的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，感染的年齡往往推遲，許多年長(zhǎng)兒和青年人仍然是易感者，夏季流行在年長(zhǎng)兒中越來越多。人群易感性人群具有普遍易感性，感染后獲持久免疫力并具有

2、型的特異性。<4個(gè)月嬰兒有來自母體的抗體，故很少發(fā)病，以后發(fā)病率逐漸增高，至5歲以后又降低。臨床表現(xiàn)本病潛伏期為5-14天，臨床上可表現(xiàn)多種類型：①隱性感染；②頓挫型；③無癱瘓型；④癱瘓型。（一）前驅(qū)期主要癥狀為發(fā)熱、食欲不振、多汗、煩躁和全身感覺過敏；亦可見惡心。嘔吐、頭痛、咽喉痛、便秘、彌漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽滲出物、腹瀉等，持續(xù)1-4天。若病情不發(fā)展，即為頓挫型。（二）癱瘓前期前驅(qū)期癥狀消失后l-6天，體溫再次上升，頭痛、惡心、嘔吐嚴(yán)重，皮膚發(fā)紅、有短暫膀胱括約肌障礙，頸后肌群、軀干及肢體強(qiáng)直灼痛，常有便秘。（三）癱瘓期自癱瘓前期

3、的第3、4天開始，大多在體溫開始下降時(shí)出現(xiàn)癱瘓，并逐漸加重，當(dāng)體溫退至正常后，癱瘓停止發(fā)展，無感覺障礙。（四）恢復(fù)期癱瘓從肢體遠(yuǎn)端開始恢復(fù)，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，一般病例8個(gè)月內(nèi)可完全恢復(fù)，嚴(yán)重者需6~18月或更長(zhǎng)時(shí)間。（五）后遺癥期嚴(yán)重者受累肌肉出現(xiàn)萎縮，神經(jīng)功能不能恢復(fù)，造成受累肢體畸形。部分癱瘓型病例在感染后數(shù)十年，發(fā)生進(jìn)行性神經(jīng)肌肉軟弱、疼痛，受累肢體癱瘓加重，稱為“脊髓灰質(zhì)炎后肌肉萎縮綜合征”。疫苗必須普遍接種疫苗，常用的有以下2種:（一）滅活疫苗（IPV）（二）減毒活疫苗（OPV）兩種疫苗的優(yōu)缺點(diǎn)滅活疫苗（IPV）：優(yōu)點(diǎn)是安全，一般

4、用于免疫功能缺陷者及其家庭成員，也可用于接受免疫抑制劑治療者；缺點(diǎn)是價(jià)格較昂貴，免疫維持時(shí)間較短，且需重復(fù)注射，腸道不能產(chǎn)生局部免疫能力。兩種疫苗的優(yōu)缺點(diǎn)減毒活疫苗（OPV）：優(yōu)點(diǎn)是使用方便，95%以上的接種者產(chǎn)生長(zhǎng)期免疫，并可在腸道內(nèi)產(chǎn)生特異性抗體sIgA，使接觸者亦可獲得免疫效果；但由于是活病毒，如用于免疫功能缺陷者,或免疫抑制劑治療者可引起癱瘓。我國(guó)使用的疫苗中國(guó)從1960年開始自制脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，一種是三型單價(jià)糖丸；另一種是混合多價(jià)糖丸，為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型混合物。目前普遍采用此型疫苗，在-20℃可保存2年，4-8℃保存5個(gè)月。一

5、般首次免疫從2月齡開始，連服3次，間隔4-6周，4歲時(shí)再加強(qiáng)免疫一次。服糖丸后2小時(shí)內(nèi)不能喝過熱開水或飲料，也不給喂奶，以免影響效果。極少數(shù)小兒用后可發(fā)生疫苗相關(guān)性麻痹性脊髓灰質(zhì)炎。消毒與隔離的目的1、控制傳染的發(fā)生，阻斷傳染鏈的形成。2、是簡(jiǎn)單、直接而有效的中斷傳染鏈的方法，應(yīng)用各種屏障技術(shù)切斷傳播途徑。3、隔離技術(shù)的目的是防止病原微生物在人群中擴(kuò)散，最終控制和清除傳染源。終末消毒:終末消毒是指?jìng)魅驹矗òɑ颊吆碗[性感染者）離開有關(guān)場(chǎng)所后進(jìn)行的徹底消毒處理，應(yīng)確保終末消毒后的場(chǎng)所及其中的各種物品不再有病原體存在。終末消毒特別要注意病家、

6、病房、托幼機(jī)構(gòu)及中小學(xué)校。消毒措施消毒措施病家消毒:當(dāng)患者住院、康復(fù)或死亡后，應(yīng)及時(shí)做好病家的終末消毒。病家終末消毒的對(duì)象包括：居室地面、墻壁，桌、椅等家具臺(tái)面，門把手，患兒奶嘴、奶瓶、餐飲具、衣服、被褥等生活用品，學(xué)習(xí)用品，玩具，廁所、衛(wèi)生間，垃圾，污水。消毒措施托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)校:發(fā)生疫情的托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)，停課后應(yīng)及時(shí)做好終末消毒。包括：室內(nèi)外地面、墻壁（墻壁可只消毒至2m高），門把手、樓梯及其扶手，場(chǎng)所內(nèi)的各種物品表面，特別要注意患兒的衣服、被褥，學(xué)習(xí)用品，玩具，奶瓶和食飲具，廁所、衛(wèi)生間，污水、垃圾等。消毒措施醫(yī)療機(jī)構(gòu):醫(yī)療機(jī)構(gòu)

7、相關(guān)科室（兒科、內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、感染科門診和病房）每日工作結(jié)束后，以及脊髓灰質(zhì)炎患者病房在患者康復(fù)、死亡或離開后，均應(yīng)做好終末消毒。包括：地面、墻壁，桌、椅、床頭柜、床架、門把手等物體表面，患者衣服、被褥，洗臉盆、便盆等生活用品，廁所等。含氯消毒劑的配制方法以含氯消毒片為例：1片=500mg50mg/L=10公斤水放一片藥100mg/L=5公斤水放一片藥500mg/L=1公斤水放一片藥1000mg/L=1公斤水放2片藥常見污染對(duì)象的消毒方法室內(nèi)空氣：應(yīng)注意開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。每日通風(fēng)2～3次，每次不少于30min。病家、托幼機(jī)構(gòu)和

8、中小學(xué)校以自然通風(fēng)為主，無法自然通風(fēng)的可采用機(jī)械通風(fēng)措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，可采取通風(fēng)（包括自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)），也可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒無人條件下還可用紫外線對(duì)空氣消毒，不必