成都大學(xué)大學(xué)生基本醫(yī)療門診診療費(fèi)報(bào)銷管理辦法

《成都大學(xué)大學(xué)生基本醫(yī)療門診診療費(fèi)報(bào)銷管理辦法》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、成都大學(xué)大學(xué)生基本醫(yī)療門診診療費(fèi)報(bào)銷管理辦法（試行）根據(jù)《成都市人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》，【成辦發(fā)[2009]33號(hào)文件】及成都市人民政府第155號(hào)市長令：關(guān)于《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，結(jié)合我校實(shí)際情況制定本辦法：一、報(bào)銷對(duì)象凡在我校取得正式學(xué)籍的全日制本科、?？茖W(xué)生，按時(shí)繳納“成都市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)”費(fèi)用者，均享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷的待遇。二、學(xué)生基本醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷管理機(jī)構(gòu)成都大學(xué)門診部負(fù)責(zé)為本校學(xué)生提供基本醫(yī)療服務(wù)（普通門診、意外傷害門診），并設(shè)立大學(xué)生基本

2、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷管理領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，負(fù)責(zé)辦理大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)報(bào)銷的具體事務(wù)。大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)助資金和個(gè)人繳費(fèi)統(tǒng)一納入本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行管理。大學(xué)生門診醫(yī)療費(fèi)按每人每年50元核準(zhǔn)，定額使用，在一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)超支部分由學(xué)校解決，結(jié)余部分用于學(xué)生健康體檢及疾病預(yù)防。三、報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例：1、普通門診：在扣除個(gè)人應(yīng)承擔(dān)費(fèi)用外，所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)，按60%報(bào)銷，個(gè)人承擔(dān)40%；2、急診：在扣除個(gè)人應(yīng)承擔(dān)費(fèi)用外，所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)，按60%報(bào)銷，個(gè)人承

3、擔(dān)40%；3、意外傷害門診：大學(xué)生因外傷發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)，50元以上的部分按90%報(bào)銷。4、門診特殊疾病：門診特殊疾病屬住院待遇,按《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診療范圍》執(zhí)行，不在普通門診報(bào)銷之列。四、保險(xiǎn)有效期及報(bào)銷限額一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)（當(dāng)年9月1日起至次年8月31日止）為一個(gè)大學(xué)生支付的：1、普通門診費(fèi)用（包含急診費(fèi)用）不得超過500元；2、意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)：最高不超過800元；3、對(duì)大學(xué)生中符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦，其產(chǎn)前檢查、住院分娩等，按國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。4、住院醫(yī)療費(fèi)：最高不

4、超過16.3萬元五、報(bào)銷細(xì)則1、屬于學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)基金報(bào)銷的范圍是指普通門診費(fèi)用。即：學(xué)生報(bào)銷普通門診費(fèi)用所包涵的診療項(xiàng)目、用藥范圍與成都市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的相同。2、學(xué)生自辦理入學(xué)手續(xù)并繳納參保費(fèi)用之日起，享受大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷的待遇；自辦理離校手續(xù)，并按學(xué)籍管理規(guī)定注銷學(xué)籍之日起，停止享受大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷的待遇。學(xué)生信息改變時(shí)，各學(xué)院應(yīng)及時(shí)到校門診部醫(yī)保辦公室辦理變更手續(xù)。3、因病情較重需轉(zhuǎn)至院外普通門診就診的，須經(jīng)門診部同意后，轉(zhuǎn)診到指定的定點(diǎn)醫(yī)院就診。費(fèi)用方可按規(guī)定予以報(bào)銷

5、。急診費(fèi)用按急診相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。4、未經(jīng)校門診部批準(zhǔn)的自購藥品費(fèi)用、未經(jīng)批準(zhǔn)的院外就診及本文不予以報(bào)銷范圍內(nèi)”所產(chǎn)生的費(fèi)用，均不予報(bào)銷。5、離開大成都范圍的實(shí)習(xí)學(xué)生，普通門診費(fèi)用不予報(bào)銷，急診按規(guī)定報(bào)銷。6、寒暑假、因病休學(xué)及法定不在校期間，普通門診費(fèi)用不予報(bào)銷；住院醫(yī)療費(fèi)和特殊門診費(fèi)用按規(guī)定到龍泉醫(yī)保局報(bào)銷。六、就診規(guī)定1、在校內(nèi)學(xué)習(xí)期間，學(xué)生患病到校門診部就診時(shí)，用藥范圍參照《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》。原則上不使用醫(yī)保范圍外藥品，病情確需使用時(shí)，需報(bào)經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷管理辦公室批準(zhǔn)。門診處方用藥量限急性?。ǔＲ?guī)門診）三天

6、量，慢性病五天量（特殊病種除外）。每次取藥嚴(yán)格處方管理規(guī)定限5種以下。2、經(jīng)校門診部同意轉(zhuǎn)診的學(xué)生病員，原則上回校門診部取藥，所缺藥品由校門診部酌情使用同類藥品替代。3、校門診部對(duì)學(xué)生病員應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性檢查，不做與本次疾病不相關(guān)的檢查，嚴(yán)格掌握特殊檢查指征，一般應(yīng)先進(jìn)行普通檢查，普通檢查已明確診斷的不再做特殊檢查，否則不予報(bào)銷。4、因校門診部醫(yī)療條件受限，必須轉(zhuǎn)診到院外進(jìn)行檢查、明確診斷者，由接診醫(yī)師開具院外檢查、治療申請(qǐng)單，學(xué)生病員持申請(qǐng)單到醫(yī)保辦公室審核，領(lǐng)取院外檢查、治療審批表，由接診醫(yī)師填寫，并經(jīng)門診部負(fù)責(zé)人審批簽字后，醫(yī)

7、保辦蓋章后方生效。明確診斷后，原則上應(yīng)回校門診部進(jìn)行治療。5、因病情需要做其他特殊檢查、治療項(xiàng)目的，由接診醫(yī)師開具特殊檢查、治療申請(qǐng)單。學(xué)生病員持申請(qǐng)單到醫(yī)保辦公室審核，經(jīng)同意后領(lǐng)取特殊檢查、治療審批表，由接診醫(yī)師填寫，校門診部負(fù)責(zé)人審批簽字后，醫(yī)保辦蓋章。特殊檢查、治療費(fèi)用由學(xué)生病員個(gè)人墊付現(xiàn)金，其費(fèi)用的報(bào)銷，依據(jù)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（凡經(jīng)批準(zhǔn)后，去院外發(fā)生的各種費(fèi)用，均按校門診部的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按比例予以報(bào)銷）6、使用他人相關(guān)證件就診者，或替他人開藥者，一律自費(fèi)，不予報(bào)銷。任何集體活動(dòng)不得從校門診部無償取藥。7、藥品

8、最小包裝劑量單價(jià)超過100元（含100元）、單項(xiàng)檢查、治療單價(jià)超過100元（含100元）者，由接診醫(yī)師開具特殊用藥、檢查、治療申請(qǐng)單，由學(xué)生病員持申請(qǐng)單到醫(yī)保辦公室審核，校門診部負(fù)責(zé)人簽字后方可執(zhí)行。七、報(bào)銷程序：成都大學(xué)門診部是成都市龍泉驛區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理局