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《復(fù)件+心肺復(fù)蘇課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、機械通氣1何為機械通氣？為什么要用呼吸機？怎么用呼吸機？需要注意什么？……2機械通氣呼吸機控制和輔助下的呼吸，是患者呼吸動力的延展。機械通氣是在患者自身通氣和/或氧和功能出現(xiàn)障礙時運用器械（呼吸機ventilat）。使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的一種技術(shù)方法。機械通氣作為當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)最重要的技術(shù)手段之一，是呼吸科，ICU，急診，麻醉科醫(yī)生治療危重癥，特別是呼吸衰竭時的“殺手锏”。3主要內(nèi)容機械通氣目的、適應(yīng)癥、“禁忌癥”機械通氣的分類機械通氣模式介紹機械通氣參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)機械通氣波形分析常見呼吸機報警的原因及處理機械通氣撤機4機械
2、通氣的目的改善通氣改善氧合降低呼吸做功減少心肌做功維持胸壁穩(wěn)定性其他:保證鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的應(yīng)用同時,最大限度降低….肺損傷循環(huán)影響5機械通氣適應(yīng)征一通氣異常呼吸肌功能不全或衰竭通氣驅(qū)動降低氣道阻力增加和阻塞二氧和異常頑固性低氧血癥急性呼吸窘迫綜合癥三彌散障礙肺泡膜面積減少肺泡膜厚度增加彌散時間縮短四肺泡通氣與血流比例失調(diào)五其他需要使用鎮(zhèn)靜劑和（或）肌松劑需要降低全身或心肌耗氧需要過度通氣以降低顱內(nèi)壓需要肺復(fù)張以防止肺不張6機械通氣治療的禁忌證沒有絕對禁忌癥未經(jīng)引流的張力性氣胸或氣胸大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭伴肺大皰的呼吸
3、衰竭心梗繼發(fā)的呼吸衰竭7機械通氣的分類臨床常用的正壓機械通氣包括有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣部分。有創(chuàng)通氣是指建立人工氣道（經(jīng)口或鼻氣管插管、氣管切開）進(jìn)行的正壓通氣方式8機械通氣的分類無創(chuàng)通氣是指不建立人工氣道進(jìn)行的正壓通氣，臨床多采用口鼻面罩、鼻罩、全面罩等方式行正壓通氣。9有創(chuàng)、無創(chuàng)通氣的區(qū)別無創(chuàng)正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣呼吸機區(qū)別體積較小，面板簡單高流量低壓力、漏氣補償較好監(jiān)測、報警設(shè)置簡單體積較大，面板較復(fù)雜低流量高壓力、漏氣補償一般監(jiān)測、報警設(shè)置完善連接方式區(qū)別口鼻面罩、鼻罩、全面罩等經(jīng)口、鼻插管或氣管切開通氣模式區(qū)別較少，多為壓力目標(biāo)型
4、模式P-A/C，PSV，CPAP等多，壓控、容控、雙重控制，特殊模式。A/C，SIMV，PSV/CPAP，PRVC，雙水平氣道正壓Biphasic適用病人輕中度呼吸衰竭重度呼吸衰竭應(yīng)用范圍ICU，EICU，普通病房，家庭急診搶救室重癥監(jiān)護(hù)室10有創(chuàng)、無創(chuàng)通氣的區(qū)別無創(chuàng)正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣優(yōu)點連接簡單，攜帶方便保留正常生理功能（咳痰、進(jìn)食等）痛苦小，易耐受避免有創(chuàng)通氣并發(fā)癥避免或減少鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用，費用低管路密閉性好人機協(xié)調(diào)性較好模式較多，可選擇余地大氣道管理容易保證參數(shù)調(diào)節(jié)和報警設(shè)置完善，保證精確通氣，能及時發(fā)現(xiàn)問題缺點氣道密閉性差，
5、容易漏氣監(jiān)測報警設(shè)置簡單大部分機器無法精確吸氧濃度不利于氣道分泌物引流氣道管理無法保證，死腔較大易導(dǎo)致腹脹及面部皮膚損傷無法保證患者正常生理功能耐受性差，或需鎮(zhèn)靜機械通氣相關(guān)并發(fā)癥多（口鼻粘膜或聲帶損傷，呼吸機相關(guān)性肺炎，呼吸機相關(guān)性肺損傷，呼吸機依賴）11呼吸周期構(gòu)成12正常吸氣過程主要吸氣肌肉：膈肌肺內(nèi)壓力低于大氣壓肺內(nèi)外壓力重新平衡吸氣肌肉收縮肺內(nèi)壓力下降氣體順壓力梯度進(jìn)入肺內(nèi)13正常呼氣過程呼氣是被動過程胸廓和肺彈性回縮肺內(nèi)外壓力重新平衡吸氣肌肉松弛肺內(nèi)壓力升高氣體順壓力梯度排出肺內(nèi)14機械通氣時的吸氣過程-吸氣由呼吸機開
6、始-氣體由呼吸機通過管路和氣道送入肺內(nèi)-肺被動擴展-胸廓擴展，橫膈下降?胸腔內(nèi)呈正壓15機械通氣時的呼氣過程送氣結(jié)束后壓力消失呼氣仍然是被動過程肺內(nèi)壓力恢復(fù)零位可能大于大氣壓PEEP呼吸機端壓力降低呼吸機端壓力<肺內(nèi)壓力氣體順壓力梯度排出肺內(nèi)16機械通氣送氣原理機械通氣的三個要素：觸發(fā)（何時送氣），控制（如何送氣），切換（吸呼轉(zhuǎn)換，即吸氣何時停止）呼吸機通過對氣流的控制來實現(xiàn)通氣目標(biāo)17關(guān)于觸發(fā)……即何時送氣強制觸發(fā)（時間觸發(fā)）：是指呼吸機根據(jù)所設(shè)置的呼吸頻率強制啟動送氣。例如，設(shè)置頻率20次/分，意味著呼吸機每3秒鐘啟動送氣一次
7、，無論患者是否需要吸氣，都會強制進(jìn)行。同步觸發(fā)：呼吸機主動探測患者開始吸氣的信號，一旦發(fā)現(xiàn)信號，呼吸機即開始送氣，呼吸機的觸發(fā)與患者吸氣動作開始同步。呼吸機在同步觸發(fā)時所探測的觸發(fā)信號有兩種，一為壓力觸發(fā)，二為流量觸發(fā)。18壓力觸發(fā)：呼氣末時，吸氣閥和呼氣閥全部關(guān)閉，病人需要在密閉的管路中吸氣，使氣道壓力下降（觸發(fā)閾值）-1~-3cmH2O流量觸發(fā)：吸、呼氣閥始終開放，管路中始終有基礎(chǔ)氣流的流動（biasflow一般10L/min)。如果患者不吸氣，從呼氣閥排出的氣流量不變，如果患者開始吸氣，從呼氣閥排出的氣流會比吸氣閥送出的氣流
8、有所降低，減少的幅度達(dá)到觸發(fā)閾值1-3L/min19關(guān)于觸發(fā)……膈肌電活動觸發(fā)新興的一種觸發(fā)方式，與之相關(guān)的通氣方式稱為神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣（neurallyadjustedventilatoryassist，NAVA）。膈肌的電活動（electric
