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1、地佐辛抑制全身麻醉氣管插管反應觀察【摘要】目的觀察在腹腔鏡手術全身麻醉誘導時,應用地佐辛抑制氣管插管反應的效果及術后鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果和患者清醒程度的影響。方法選著腹腔鏡手術的患者50例，年齡在22-50歲之間，隨即分為地佐辛組（D組）和芬太尼組（F組），每組25例。兩組患者均采用靜吸復合全身麻醉。麻醉誘導：患者進入手術室后靜脈注射咪達哩侖0.05mg/kg,D組靜脈注射地佐辛0.2-0.3mg/kg,F組靜脈注射芬太尼4-6ug/kg，患者出現(xiàn)睡意后靜脈注射依托咪酯0.4mg/kg,維庫澳鐵0.1
2、2mg/kg,達到插管條件后經(jīng)口明視下行氣管內插管。麻醉維持：經(jīng)兩組電腦輸液泵分別靜脈泵注丙泊酚、瑞芬太尼、按需要間斷靜脈注射維庫漠鐵維持肌松。手術結束后接靜脈電子泵。待達到拔管指證后拔出導管,并記錄蘇醒時間、拔出導管后惡心嘔吐、呼吸抑制、寒戰(zhàn)等不良反應。觀察指標：分別觀察記錄兩組患者麻醉誘導前（T0）氣管插管時（T1）各時間段平均動脈壓（MAP）、心率（HR）的變化，待患者清醒拔出氣管導管后，分別在蘇醒即刻（t0）、蘇醒后1小時（tl）對兩組患者分別進行視覺模擬鎮(zhèn)痛評分（VAS）的、布氏舒適度
3、評分（BCS）和Bamsay鎮(zhèn)靜評分。結果兩組患者在氣管插管時（T1）都很好的抑制了氣管插管反應，但F組患者MAP、HR下降均比較明顯，與D組相比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；在蘇醒即刻(t0),對兩組患者進行視覺模擬鎮(zhèn)痛評分(VAS)D組明顯低于F組(P0.05)o結論腹腔鏡手術時應用地佐辛進行麻醉誘導可以達到足夠的麻醉深度，對患者的插管應激反應起到了良好的抑制作用，并且在達到插管條件時對患者循環(huán)的影響較小，對患者的蘇醒、拔管時間無明顯影響，但拔管后患者表現(xiàn)嗜睡，拔管即刻患者鎮(zhèn)痛評分較低與
4、手術后鎮(zhèn)痛泵起效時間連接更合理?！娟P鍵詞】地佐辛；腹腔鏡手術；麻醉誘導；插管反應;術后鎮(zhèn)痛地佐辛是一種強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，是本嗎啡烷類衍生物，可激動k受體，也可以拮抗u受體，因此地佐辛具有鎮(zhèn)痛、輕度鎮(zhèn)痛作用，對呼吸抑制較少，基本不會產(chǎn)生藥物依賴，地佐辛對5受體幾乎無作用，臨床上很少產(chǎn)生煩躁不安、焦慮等不適感。本次臨床觀察通過腹腔鏡手術全身麻醉誘導時應用地佐辛，觀察其對患者氣管插管反應的抑制作用，和對術后患者清醒程度和靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果的影響。1材料與方法1.1一般資料2011年1月至2013年1月
5、選擇擇期腹腔鏡手術患者50例，年齡在22-50,體重45-75kg,ASAI-II級。隨機分F組(芬太尼組)、D組(地佐辛組)，每組各25例。1.2手術類別膽結石膽囊切除術21例、闌尾炎8例、卵巢囊腫11例、宮外孕10例。1.3麻醉方法兩組患者均采用靜吸附和全身麻醉，術前阿托品0.Olmg/kg,肌肉注射苯巴比妥鈉0.lgo進入手術室后常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心電、脈搏血氧飽和度。經(jīng)面罩行吸氧去氮，開通兩組靜脈通路，輸注復方林格氏液。1.4麻醉誘導靜脈注射咪達哇侖0.05mg/kg,D組緩慢靜脈注射地
6、佐辛0.2-0.3nig/kg,F組緩慢靜脈注射芬太尼4-6ug/kg,患者出現(xiàn)睡意后靜脈注射依托咪酯0.1-0.4mg/kg,維庫澳鐵0.12mg/kg,達到插管條件時經(jīng)口明視行氣管內插管，聽診雙肺呼吸音確定插管深度，固定氣管導管后進行機械控制通氣。調節(jié)潮氣量為8-10ml/kg,呼吸頻率為12次/分，呼吸比為1：2o1.5麻醉維持術中使用微量注射泵分別持續(xù)靜脈注射丙泊酚10-8-6mg/(kg.h)、瑞芬太尼0.Olmg/(kg.h),持續(xù)吸入異氟瞇，分次間斷靜脈注射維庫澳鞍維持肌肉松弛。手
7、術結束時關閉靜脈注射泵，停止注射瑞芬太尼和丙泊酚，同時連接并開啟術后鎮(zhèn)痛泵，送入麻醉恢復室。待患者符合拔管條件時進行吸痰并拔出氣管導管，觀察患者呼吸、循環(huán)功能，記錄患者蘇醒時間及惡心嘔吐、呼吸抑制、寒戰(zhàn)、嗜睡等不良反應。拔出氣管導管指征：在患者蘇醒即刻(to)、蘇醒后1小時(tl)分別對兩組患者進行視覺模擬評分(VAS)、布氏舒適度(BCS)評分和Ramsay鎮(zhèn)痛評分，應根據(jù)結果再次調整鎮(zhèn)痛泵數(shù)值，待患者生命體征穩(wěn)定后送回病房。1.6鎮(zhèn)痛方法兩組均使用駝人公司電子鎮(zhèn)痛泵行靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)
8、。鎮(zhèn)痛配方：芬太尼0.8mg,曲馬多400mg,0.9%氯化鈉注射液稀釋至100ml,首次注射5ml,持續(xù)輸液量2ml/h,自控給藥量(PCA)2ml,鎖時15分鐘，極限量15ml/ho手術結束待患者清醒后根據(jù)鎮(zhèn)痛評分，再次進行調整。1.7觀察指標1.7.1一般資料分別記錄兩組患者年齡、體重、ASA分級及手術時間、術中出入量等一般情況。1.7.2血流動力學變化觀察時段：麻醉誘導前為T0；氣管插管時(T1),分別記錄兩組患者各時間段平均動脈壓(MAP)、心率(HR)的變化，以觀察兩種藥物對患者氣管
