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《子宮肌瘤血供特點及其對動脈栓塞術(shù)療效趨勢的影響》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、南方醫(yī)科大學2009級碩士學位論文子宮肌瘤血供特點及其對動脈栓塞術(shù)療效趨勢的影響Characteristicsofbloodsupplyofuterinefibroidsandimpacttotheeffecttrendsofuterinearteryembolization課題來源：專業(yè)名稱學位申請人指導教師答辯委員會主席答辯委員會成員論文評閱人婦產(chǎn)科學2012年6月1日廣州碩士學位論文子宮肌瘤血供特點及其對動脈栓塞術(shù)療效趨勢的影響碩士研究生：徐玉靜指導教師：陳春林教授劉萍教授摘要子宮肌瘤(UterusMyoma，UM)是女性最常見的良性腫瘤，我國發(fā)病率約
2、為25％，UM因可引起月經(jīng)過多、不調(diào)、不孕和尿頻等癥狀，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量【1捌。隨著患者們對生活質(zhì)量要求的提高，微創(chuàng)、個性化的治療成為選擇的首要條件。而子宮動脈栓塞術(shù)(UterineArteryEmbolization，UAE)因具有可有效緩解臨床癥狀、住院時間短、術(shù)后恢復快和保留患者生育能力等優(yōu)點，而受到越來越多的關(guān)注【1。51。并且相對于全子宮切除術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)，也有較多研究認為UAE可以更好的改善患者的月經(jīng)癥狀和生活質(zhì)量，且相對于肌瘤剔除術(shù)，UM．UAE可以提高患者的生活質(zhì)量和降低復發(fā)率【7彤】。在UM．UAE療效得到充分肯定的情況下，并非
3、所有患者的療效都一致，仍有少部分的患者療效欠佳或術(shù)后很快出現(xiàn)復發(fā)。是哪些因素影響了UM．UAE的療效是學者和患者一直關(guān)注的問題，這也是患者治療方式選擇和方案制定的前提。眾所周知，UAE的治療基礎(chǔ)子宮和肌瘤的血管網(wǎng)，所以子宮肌瘤的血供特點是我們最為關(guān)注的問題。關(guān)于UM血供來源、血流量和血管網(wǎng)特點的研究方法，目前主要有解剖學研究、CTA(X—raycomputedtomographyangiography)、MRA(magneticresonanceangiography)和數(shù)字減影血管造影(DigitalSubtractionAngiography,DSA)三
4、種。解剖學研究可以通過尸體解剖來觀察UM和子宮的血供來源，通過血管鑄型技術(shù)觀察肌瘤的血流量和血供分布等情況。但是這些方法都是在尸體或離體標本上進行，無法進行大規(guī)模和精細的研究。CTA和MRA摘要及其數(shù)字化三位重建近幾年已經(jīng)在顯示盆腔血管方面逐漸顯現(xiàn)出優(yōu)勢，但是因為目前應(yīng)用數(shù)量較少，難以得出大樣本的研究結(jié)果。DSA則可以通過動脈插管在髂內(nèi)動脈或子宮動脈造影，顯示肌瘤和子宮的血供來源和血流量，這也是目前用于觀察肌瘤血供的金標準。曾北藍等【17】最早通過DSA來觀察UM的影像學特點，將肌瘤的血管分為3型：一側(cè)子宮動脈供血為主型、雙側(cè)子宮動脈供血為主型和單純一側(cè)子宮
5、動脈供血型。并且認為子宮肌瘤的血管網(wǎng)分為兩側(cè)：一層是肌瘤表面的粗大血管網(wǎng)，另一層是肌瘤內(nèi)部形成的致密的毛細血管網(wǎng)。但是病例數(shù)僅156例，由于病例數(shù)較少使部分有異常動脈供血的病例未被發(fā)現(xiàn)。因此需要在前期研究的基礎(chǔ)上進一步擴大病例，再次對UM的血供特點進行分析，擬在對UM的供血來源和血流量情況再次進行分類，并結(jié)合臨床情況進行分析。在了解肌瘤的血供特點后，我們需了解不同血供特點的臨床療效，從而為不同血供特點的UM患者的個性化、精確化治療方案的制定提供參考。目前關(guān)于UM．UAE臨床療效的研究方法主要是隊列研究或前瞻性對照研究，隨訪時間大多結(jié)束在術(shù)后3年，很少有隨訪至
6、5年及以上的研究，而且研究都主要集中在有效率和肌瘤體積等，未對UM．UAE療效的總體情況和趨勢進行總結(jié)。因此，本研究的隨訪時間直至術(shù)后5年，并且創(chuàng)新性的將UM-UAE的術(shù)后療效繪制成療效曲線，通過對曲線的分析發(fā)現(xiàn)療效趨勢和不同血供特點的療效趨勢，通過對療效的分期和主要復發(fā)時間的確定，為患者手術(shù)方案制定和隨訪時間提供依據(jù)。UM的血供特點分為血供來源、血供分布和血流量等方面。經(jīng)研究，單側(cè)子宮動脈供血和雙側(cè)子宮動脈供血患者的UM．UAE均取得的療效，因此關(guān)于肌瘤血供分布特點對UM-UAE療效的影響已有較為統(tǒng)一的意見。關(guān)于肌瘤血供來源對UM．UAE療效的研究僅有卵巢
7、動脈供血的個例報道【271，尚無不同血供來源的療效對照研究。目前關(guān)于血流量對UM-UAE臨床療效影響的文章極少，Isonishi等【l6】則對UM．UAE術(shù)后的復發(fā)因素進行分析，發(fā)現(xiàn)血流量的多少和肌瘤數(shù)量是Ⅱ碩士學位論文UM．UAE的危險因素。但是該研究是一個關(guān)于復發(fā)因素的回顧性研究，不能滿足我們對血流量對臨床療效及趨勢觀察的研究。因此本研究旨在觀察UM的血供特點(血供來源和血流量)的臨床療效趨勢特點。我們從1999年開始收集病例至今共經(jīng)歷了11年的時間，共收集到具有完整影像學資料、術(shù)前子宮和肌瘤體積的UM病例368例，觀察UM．UAE的長期療效趨勢和不同血
8、供特點對其趨勢的影響。首先，我們通過對DSA資料的分
