2015年我院門診兒科用藥分析

《2015年我院門診兒科用藥分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、2015年我院門診兒科用藥分析廣東省恩平市人民醫(yī)院廣東恩平529400作者簡介：饒春濃1968年11月，木科主管藥師研究方向：臨床藥學(xué)【摘要】目的通過分析我院門診兒科用藥的情況，為兒科用藥提供合理參考。方法對(duì)2015年我院兒科門診用藥的情況進(jìn)行回顧性分析，了解兒科用藥的現(xiàn)狀及特點(diǎn)。結(jié)果不合理用藥的表現(xiàn)主要有用不當(dāng)、用法用量不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)?shù)?。結(jié)論我院兒科還存在不合理用藥的情況，臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)與監(jiān)督，提高用藥質(zhì)量，保證兒科用藥的合理性、安全性?！娟P(guān)鍵詞】兒科用藥，合理用藥，抗菌藥物，分析【中圖分類號(hào)】R93【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1001-5213(2016)08-0438-

2、01兒童為特殊人群，身體各項(xiàng)機(jī)能發(fā)育仍不成熟，比如神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，生理與代謝過程仍處于快速變化階段，對(duì)藥物有特殊反應(yīng)⑴。然而，醫(yī)院處方中兒科用藥不合理的情況仍時(shí)有發(fā)牛。隨著兒童用藥安全問題的突出，社會(huì)各界對(duì)這一問題也給予了更多重視⑵。以下主要對(duì)我院2014-2015年兒科的用藥情況進(jìn)行分析，尤其是抗菌藥物。資料及方法1.1基木資料隨機(jī)抽取我院兒科2015年的門診處方2000張，分析用藥的使用情況。1.2方法抽取的門診處方進(jìn)行分析，包括藥物使用頻率、常用藥物及用藥合理性等，了解兒科用藥的情況。2.結(jié)果2.1兒科門診給藥途徑構(gòu)成及用量順序2000張門診處方中，120

3、0張靜脈滴注，358張肌內(nèi)注射，335張口服，72張霧化吸入，55張外用。結(jié)果如表1所示。2.4兒科門診的不規(guī)范處方2000張?zhí)幏街?，?38張為不規(guī)范處方，約占11.90%。其中，M3張藥品規(guī)格、劑量書寫不規(guī)范，約占5.65%；56張無臨床診斷，約占2.80%；46張?zhí)幏叫薷奈春炞?，約占2.30%；23張其他，約占1.15%o2.4兒科門診的不合理用藥表現(xiàn)2000張?zhí)幏街?，?12張?zhí)幏接盟幉缓侠?，約占10.60%。其中，81張用法、用量不合理，約占4.05%；35張無指征用藥，約占1.75%；41張選藥不當(dāng)，約占2.05%；30張聯(lián)合用藥不合理，約占1.50%；22張用藥途徑不合

4、理，約占1.10%。3?討論3.1我院2014-2015年兒科用藥的總體情況分析本次抽查的2000張?zhí)幏街?，用藥量最多的為呼吸系統(tǒng)類藥物，其次是抗菌藥物。其中，處方點(diǎn)評(píng)中的不合理用藥主要以抗菌藥物為主。3.2抗菌藥物的使用情況分析從結(jié)果2.1中可看出，給藥方式以靜脈滴注為主，其次是肌內(nèi)注射，再次為口服。兒科感染性疾病多為呼吸道與消化道感染為主，特別是急性上呼吸道感染。所以，在兒科用藥中，必須嚴(yán)格把握用藥指征，首選口服的給藥途徑。對(duì)于重癥感染，或者全身感染者，最初可采用靜脈給藥方式，待病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榭诜o藥的方式。3.3不合理用藥的情況分析3.3.1用法用量不當(dāng)青霉素類、大多數(shù)非

5、典型β■內(nèi)酰胺類、典型頭抱素類藥物均為時(shí)間依賴型抗菌藥［3］。這類藥物的特點(diǎn)是無抗菌效應(yīng)，血漿消除半衰期也較短，故需每日給藥2?3次才可維持血藥濃度。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多為每日給藥1次，無法達(dá)到有效的血藥濃度，會(huì)產(chǎn)生耐藥菌。因此，在兒科用藥中，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)患者具體情況使用抗菌藥物，以保證抗菌藥的效果。3.3.2選藥不當(dāng)在多數(shù)藥品說明書中有明確規(guī)定：5歲以下兒童禁止使用磷霉素鈉⑷。兒童的腎臟組織發(fā)生仍不夠完善，慶大霉索具有較長的半衰期，易在體內(nèi)蓄積,并引起聽力下降或其他耳毒性反應(yīng)。然而，在本次抽查的處方中，發(fā)現(xiàn)使用磷霉素鈉?；诹酌顾剽c對(duì)兒童的損傷較大，在兒科用藥中必須做到謹(jǐn)慎應(yīng)用

6、，避免造成醫(yī)源性醫(yī)療糾紛。除此之外，選用藥物起點(diǎn)高或越級(jí)應(yīng)用抗菌藥物的情況也有發(fā)生，比如頭砲哌酮他卩坐巴坦鈉藥物的應(yīng)用。3.3.3無指征用藥本次共發(fā)現(xiàn)35張?zhí)幏綖闊o指征用藥。患兒體征、血常規(guī)及臨床癥狀等檢查顯示，不存在抗菌藥物用藥指征，且無細(xì)菌與病原微生物感染的診斷，為無指征使用抗菌藥物。比如急性上呼吸道感染的患兒，大多數(shù)為冠狀病毒、流感病毒感染，如果未發(fā)生二重感染就沒必要使用抗菌素。因此，在使用抗菌藥物前,必須有確切的藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果作為指導(dǎo)，避免出現(xiàn)耐藥菌增多、二重感染、毒副反應(yīng)增多等不良現(xiàn)象。3.3.4聯(lián)用不當(dāng)本次共30張顯示抗菌藥物聯(lián)用不當(dāng)。頭抱菌素類與青霉素類均屬于&

7、beta;■內(nèi)酰胺類藥物，會(huì)因?yàn)闋帄Z相同的作用靶點(diǎn)而發(fā)生拮抗效果，進(jìn)而加速細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生［5］。同吋，同瓶靜脈滴注吋，會(huì)導(dǎo)致致敏物質(zhì)增多，提高過敏反應(yīng)發(fā)生率，故不宜聯(lián)用。β■內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者病情增加適量的硝基咪哩類，以更好地覆蓋厭氧菌。待嚴(yán)垂感染得到有效控制、病情好轉(zhuǎn)之后，再減少多聯(lián)藥物的使用。在聯(lián)用抗菌藥物吋，普遍采用2種藥物聯(lián)用，3種及3種以上藥物聯(lián)用的情況，只是少數(shù)。兒童的身體機(jī)能并未完善，正處于生長發(fā)育階段，尤其是肝