上肢骨、關(guān)節(jié)損傷課件

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1、上肢骨、關(guān)節(jié)損傷上肢骨上肢帶骨：鎖骨上肢自由骨：臂骨：肱骨前臂骨：橈骨尺骨手骨：腕骨8掌骨5指骨14骨折（fracture）的定義：即骨的完整性和連續(xù)性中斷。關(guān)節(jié)損傷的概念：關(guān)節(jié)及其周?chē)M織的骨折和創(chuàng)傷稱(chēng)為關(guān)節(jié)損傷。它包括關(guān)節(jié)的骨折，關(guān)節(jié)囊、韌帶的損傷及關(guān)節(jié)周?chē)∪夂蛙浗M織的損傷。其損傷往往不是單一的，而是復(fù)合的。鎖骨骨折FractureoftheClavicle鎖骨骨折移位特點(diǎn)機(jī)理、臨床表現(xiàn)及診斷、治療手法整復(fù)外固定、8字石膏繃帶固定法切開(kāi)復(fù)位的原則解剖概要鎖骨是上肢與軀干的連接和支撐，呈S形。近端與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端與肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)。外側(cè)有喙鎖韌帶固定鎖骨。第一節(jié)　

2、鎖骨骨折上面觀下面觀病因與分類(lèi)：1．間接暴力所致多，成人→短斜折，兒童→青枝骨折。2．直接暴力→粉碎骨。移位情況：近段→（胸鎖乳突?。┫蛏稀⒑笠?。遠(yuǎn)段（重力）→（胸大肌，斜方肌）向下、前、內(nèi)移。臨床表現(xiàn)與診斷：1．傷后局部腫脹、壓痛。觸及骨折端。2．患肢活動(dòng)障礙。（幼兒呈不愿上肢活動(dòng)，穿衣伸手器啼應(yīng)考慮）。3．合并刺破皮膚或臂叢神經(jīng)及鎖骨下血管損傷，少見(jiàn)。骨折后局部畸形易于發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)：托肘頭偏，結(jié)合X線表現(xiàn)見(jiàn)骨折線,診斷一般較容易。鎖骨粉碎性骨折移位明顯治療1．幼兒青枝骨折：三角巾懸吊3W。2．有移位的骨折手法復(fù)位：8字繃帶固定，3-4W，注意上肢血管、神經(jīng)壓迫癥狀，隨時(shí)調(diào)整。

3、3.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定鎖骨骨折復(fù)位法“8”字形繃帶固定A.正面觀B.后面觀圖4繃帶固定手術(shù)治療的適應(yīng)癥；①病人不能忍受8字繃帶的痛苦；②復(fù)位后再移位，影響外觀；③合并神經(jīng)、血管損傷：④開(kāi)放性骨折；⑤陳舊性骨折不愈合；⑥鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂。⑦由于軟組織的嵌入，骨折端之間存在較寬的分離。⑧漂浮肩：鎖骨骨折同時(shí)伴有肩胛骨外科頸骨折可以造成肩胛骨骨折不穩(wěn)定。手術(shù)方法：鋼針、螺絲釘、鋼板、鉤板及記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定。肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位（dislocationoftheacromioclvicularjoint）十分常見(jiàn)。多見(jiàn)于年輕人的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷。脫位機(jī)制有直接暴力

4、與間接暴力所致兩種，以直接暴力多見(jiàn)。肩峰上受到打擊，使肩峰與肩胛骨下沉，結(jié)果使肩鎖關(guān)節(jié)的韌帶結(jié)構(gòu)破裂。如果暴力過(guò)大，將會(huì)使附著于鎖骨上的斜方肌和三角肌止點(diǎn)處肌纖維破裂，并延及肩鎖關(guān)節(jié)韌帶與半月軟骨。過(guò)大暴力會(huì)使喙鎖韌帶也斷裂。間接暴力，傾跌時(shí)肩部與肘部均處于90o屈曲位置。此時(shí)肱骨頭頂住肩胛盂與肩峰，向后方傳導(dǎo)的暴力可以使肩鎖韌帶和喙鎖韌帶破裂。分類(lèi)可分成三型。1.第一型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶扭傷，并無(wú)確切的韌帶斷裂。2.第二型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶破裂，鎖骨外側(cè)端“半脫位”。3.第三型肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均已破裂，鎖骨外側(cè)端“真性脫位”。可出現(xiàn)鋼琴鍵體征。治療第一型三角巾懸吊數(shù)天。第二型①

5、按第一型處理。②采用壓墊與吊帶強(qiáng)迫鎖骨外側(cè)端復(fù)位。這種方法只使用于兒童。③電視透視下閉合復(fù)位與內(nèi)固定：局麻下，由助手壓住鎖骨外側(cè)端作閉合復(fù)位，術(shù)者在電視監(jiān)護(hù)下經(jīng)肩峰插入一枚克氏針至鎖骨髓腔內(nèi)。④切開(kāi)復(fù)位及張力帶法固定。第三型應(yīng)該手術(shù)治療，有三種手術(shù)方法比較常見(jiàn)：①切開(kāi)復(fù)位與張力帶法固定；②再加作鎖骨-喙突拉力螺釘固定術(shù)。③鉤板內(nèi)固定。肱骨外科頸骨折解剖要點(diǎn)：位于解剖頸下2-3cm，大小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干交界處。腋神經(jīng)，臂叢，腋動(dòng)靜脈，經(jīng)過(guò)外科頸內(nèi)側(cè)向后進(jìn)入三角肌病因與分類(lèi)：直接或間接暴力所致，壯、老年多發(fā)。分類(lèi)：無(wú)移位型外展型內(nèi)收型粉碎型外展型骨折內(nèi)收型骨折一、無(wú)移位型骨折裂縫骨

6、折多因直接暴力嵌插骨折：跌倒手掌著地較小的間接暴力所致。診斷：1．病史2．局部疼痛，腫脹，瘀斑。肩主動(dòng)活動(dòng)受限，局部明顯壓痛。3．X片：肩正位。二、外展型骨折由跌倒手掌著地，間接暴力使患肢外展所致。折部向內(nèi)前成角。診斷：1．外傷史2．肩腫，痛，活動(dòng)功能受限，帶有瘀斑。3．肱骨上段正側(cè)位X片。治療：手法復(fù)位，小夾板固定，外展10。，前屈30。。三、內(nèi)收型骨折跌倒時(shí)外力使上肢內(nèi)收，間接外力所致，近端外展位，遠(yuǎn)端段內(nèi)收，呈向外，前成角。移位。診斷：1．外傷史2．肩部腫脹，疼痛，活動(dòng)受限。上臂呈內(nèi)收畸形，可有瘀斑，局部壓通。3．X片平片。治療：手法復(fù)位，小夾板或外展架固定，外展70。。

7、治療無(wú)移位:三角巾懸吊外展型:(遠(yuǎn)端外展)腋下放墊，貼胸石膏內(nèi)收型:(遠(yuǎn)端內(nèi)收)外側(cè)放墊，貼胸石膏或肩人字石膏外展型骨折復(fù)位法內(nèi)收型骨折復(fù)位法外展架固定粉碎型骨折常發(fā)生于強(qiáng)大暴力作用或骨質(zhì)疏松病人診斷：1.外傷史2.疼痛、腫脹、瘀斑程度較前幾型更重3.X-ray平片治療：1.嚴(yán)重粉碎型骨折，若年齡過(guò)大，全身情況很差，用三角巾懸吊，任其自然愈合2.手法復(fù)位難以成功，可采用手術(shù)方法治療3.對(duì)青壯年嚴(yán)重粉碎骨折，可做尺骨鷹嘴外展位牽引輔以手法復(fù)位小夾板固定肱骨干骨折肱骨干骨折傷因(闡明投擲骨折的發(fā)