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1、臨床藥師會診第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院王卓一、臨床藥師會診及其目的會診（consultation）由2個以上不同專科的有一定資歷的醫(yī)生共同診治疑難病癥按會診形式可分類為：現(xiàn)場會診遠(yuǎn)程會診按會診范圍可分類為：科內(nèi)會診科間會診急診會診全院會診院外會診等一、臨床藥師會診及其目的臨床藥師會診：由臨床藥師代表藥學(xué)專業(yè)人員參加的臨床會診醫(yī)療會診：臨床藥師參加的多學(xué)科醫(yī)務(wù)人員針對疑難病例診治的會診藥學(xué)會診：由臨床藥師主導(dǎo)的重點解決患者藥物治療問題的會診臨床藥師會診一、臨床藥師會診及其目的臨床藥師會診的目的參與發(fā)現(xiàn)、分析、解決臨床治療中的藥
2、物相關(guān)問題分析解決疑難患者的治療藥物選擇問題1分析解決疑難患者的藥物治療安全性問題2分析制定特定患者的個體化藥物治療方案34分析解決危重癥患者的急救問題5分析制定特定患者的藥物治療監(jiān)護問題一、臨床藥師會診及其目的李松，等.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009,6(8):118臨床藥師會診的目的二、臨床藥師會診的形式和方法1、不同?？婆R床藥師間相互會診2、臨床藥師團隊內(nèi)部疑難會診科內(nèi)會診一般由臨床科室醫(yī)生或患者家屬提出申請，48h內(nèi)完成常規(guī)會診需多學(xué)科會診，科室提出，醫(yī)院醫(yī)務(wù)（療）科組織，多科室參加全院會診隨叫隨到，緊急參與急、危、重
3、癥的病人救治急診會診二、臨床藥師會診的形式和方法--科內(nèi)會診科內(nèi)會診不同?？婆R床藥師間相互會診例如：解決呼吸科肺癌患者化療方案評價以及各類化療副作用的防治處理措施，呼吸科臨床藥師可邀請腫瘤科臨床藥師會診；解決腫瘤患者合并內(nèi)分泌失調(diào)及肺部感染療效不佳時，腫瘤科臨床藥師可邀請內(nèi)分泌科及呼吸科臨床藥師會診二、臨床藥師會診的形式和方法--科內(nèi)會診科內(nèi)會診臨床藥師團隊內(nèi)部疑難會診例如：某專科臨床藥師遇到疑難問題需要多學(xué)科臨床藥師會診解決時臨床藥師團隊選取典型病例進(jìn)行教學(xué)和討論性臨床藥師會診二、臨床藥師會診的形式和方法—常規(guī)會診常
4、規(guī)會診：一般由臨床科室醫(yī)生或患者家屬提出申請，48h內(nèi)完成。李松，等.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009,6(8):118二、臨床藥師會診的形式和方法—常規(guī)會診常規(guī)會診合作多團隊強臨床科室特點臨床患者特點年齡高疾病多特殊條件多疾病治療特點復(fù)雜感染性疾病療程長、用藥多、出現(xiàn)不良反應(yīng)二、臨床藥師會診的形式和方法—全院會診需多學(xué)科會診，科室提出，醫(yī)院醫(yī)務(wù)（療）科組織，多科室參加1綜合救治，需多學(xué)科協(xié)作2問題復(fù)雜，包含藥學(xué)問題3方案細(xì)化，需要藥師參與45監(jiān)護計劃，需要動態(tài)調(diào)整二、臨床藥師會診的形式和方法—急診會診急診會診：隨叫隨到，緊急參
5、與急、危、重癥的病人救治食物、藥物中毒1嚴(yán)重藥物不良事件2其他危重癥患者出現(xiàn)異常3三、臨床藥師會診的工作流程聽取報告查體問診整理思路討論發(fā)言提出建議準(zhǔn)備會診申請書面申請口頭申請明確目的了解病情查閱文獻(xiàn)收集數(shù)據(jù)隨訪記錄書面建議表格記錄遺留問題觀察效果及時調(diào)整三、臨床藥師會診的工作流程--會診申請1、會診申請口頭申請書面申請資格與時限三、臨床藥師會診的工作流程--會診準(zhǔn)備2、會診準(zhǔn)備明確目的了解會診擬解決的主要問題，明確任務(wù)了解病情通過閱讀會診申請、病史摘要、主動詢問等了解病情輕重緩急查閱文獻(xiàn)必要時查閱相關(guān)疾病、指標(biāo)和藥物
6、相關(guān)文獻(xiàn)收集數(shù)據(jù)必要時了解患者相關(guān)檢驗、檢查數(shù)據(jù)結(jié)果三、臨床藥師會診的工作流程--會診執(zhí)行3.會診執(zhí)行聽取申請醫(yī)生或藥師介紹病情及提出的問題聽取報告必要時通過查體、問診和詢問經(jīng)治醫(yī)生補充資料查體問診根據(jù)已有資料分析問題，整理思路整理思路針對會診問題發(fā)言，口頭歸納分析思路，交換意見討論發(fā)言書面或口頭總結(jié)，針對問題提出建議和補充意見提出建議三、臨床藥師會診的工作流程—會診記錄4、會診記錄書面建議回答邀請方所提出的問題對患者救治提出其他補充建議會診者口頭發(fā)言或書面填寫會診單并簽名表格記錄會診者書面填寫藥師會診記錄表記錄表作為
7、工作記錄和隨訪記錄三、臨床藥師會診的工作流程—會診記錄藥師會診記錄內(nèi)容會診患者基本信息病史摘要現(xiàn)病史、用藥史既往病史目前診斷及療效會診目的藥學(xué)問題及建議隨訪情況建議采納情況后續(xù)療效藥師簽字三、臨床藥師會診的工作流程—后續(xù)隨訪5.后續(xù)隨訪遺留問題有些問題會診當(dāng)時未能解決或有待進(jìn)一步提供資料有些問題需要動態(tài)觀察后方可決策個別問題需要藥師參與處理觀察效果了解藥師建議是否被采納動態(tài)觀察相關(guān)問題的后續(xù)處理與效果及時調(diào)整會診完畢發(fā)現(xiàn)不妥之處及時溝通進(jìn)行調(diào)整后續(xù)觀察中若發(fā)現(xiàn)不妥之處及時提出調(diào)整意見四、臨床藥師會診的原則與技巧認(rèn)真負(fù)責(zé)
8、，及時到位充分準(zhǔn)備，全面把握大膽參與，規(guī)范操作先聽后答，深入思考分清主次，理清思路簡明扼要，提出建議實事求是，謙虛謹(jǐn)慎積極隨訪，不斷提高五、臨床藥師會診舉例外科術(shù)后感染創(chuàng)面愈合不佳術(shù)后10余天創(chuàng)面不愈合1引流液示大腸桿菌2頭孢三代療效不佳3五、臨床藥師會診舉例肺部感染抗生素選擇銅綠假單胞菌1亞胺培南/西司他丁2頭孢他定3青霉素陽性
