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1、腔內(nèi)秋激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石臨床研究[摘要]目的總結(jié)腔內(nèi)欽激光碎石術(shù)治療上段輸尿管結(jié)石的方法與臨床療效。方法回顧性分析2010年5月?2011年5月本院收治腔內(nèi)欽激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石患者145例的臨床資料。結(jié)果145例輸尿管上段結(jié)石患者,全部施行經(jīng)輸尿管鏡欽激光碎石,成功112例,成功率為77.2%,手術(shù)時(shí)間8?155min,平均41.5min。所有病例1?3d可見肉眼血尿,術(shù)后住院天數(shù)為1?6d,平均3.1do中轉(zhuǎn)手術(shù)24例,11例為輸尿管開口狹小,無法辨認(rèn);13例為結(jié)石處輸尿管扭曲、游離移動(dòng)度大,視野模糊,輸尿管鏡很難再折回至原結(jié)石位置,如偶見輸尿管穿孔,則
2、改行開放手術(shù)治療,112例患者中9例輸尿管上段結(jié)石直接上移“滑入”腎盂,術(shù)后行ESWL1?2次,結(jié)石完全清除。結(jié)論腔內(nèi)欽激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石具有療效好、安全、基本無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn),是治療輸尿管結(jié)石的較好選擇。[關(guān)鍵詞]腔內(nèi)欽激光碎石術(shù);輸尿管上段結(jié)石;輸尿管腎鏡;臨床分析[中圖分類號(hào)]R693+.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721(2012)12(b)-0055-02近年來,輸尿管結(jié)石相關(guān)疾病的治療已經(jīng)取得了很大進(jìn)步,治療方法越來越多,目前發(fā)展的體外沖擊波碎石(ESWL)治療輸尿管上段結(jié)石存在效果較好、安全、基本無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn),但其施行仍存在一定的局限性。隨著
3、欽激光技術(shù)的發(fā)展,激光碎石已經(jīng)逐漸被臨床廣大患者接受[1]。本院泌尿外科2010年5月?2011年5月,采用欽激光系統(tǒng)(美國(guó)科以人醫(yī)療器械公司),經(jīng)輸尿管腎鏡輔助治療輸尿管上段結(jié)石145例,現(xiàn)將臨床治療效果報(bào)道如下:1資料與方法1.1一般資料本院泌尿外科2010年5月?2011年5月,采用欽激光系統(tǒng)經(jīng)輸尿管腎鏡輔助治療輸尿管上段結(jié)石145例,所有患者經(jīng)B超、X線腹部平片(KUB)及靜脈尿路造影(IVU)等檢查確診。其中,男75例,女70例,年齡16?68歲,平均(42.7±12.5)歲;患者病程15d?3年,平均9.2個(gè)月;結(jié)石分布:輸尿管上段左側(cè)57例,輸尿管上段右側(cè)63例
4、,雙側(cè)25例。結(jié)石位置為上段,直徑為0.6?2.5cm,平均1.5cm。所有患者中,多次行ESWL術(shù)者90例,合并重度積水者108例,合并輸尿管狹窄者38例,腰部隱痛或酸脹等不適感者95例,伴有血尿者17例,無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)石8例。術(shù)前經(jīng)X線、IVU及B超檢查,所有患者顯示輸尿管上段存在結(jié)石且伴有不同程度的腎內(nèi)積水。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)患者見結(jié)石停留于輸尿管內(nèi)大于8周,最大直徑大于0.8cm;經(jīng)E超顯示患者患側(cè)呈中度以上較嚴(yán)重腎積水,接受IVU檢查,未見造影劑通過結(jié)石位;患者結(jié)石下端輸尿管扭曲或狹窄;偶見結(jié)石部位或輸尿管息肉;上述癥狀,符合兩項(xiàng)或以上者納入病例標(biāo)準(zhǔn),確診為輸尿管上段
5、結(jié)石。1.3方法患者取截石位,手術(shù)在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行,將F8橡膠導(dǎo)尿管放置如膀胱起引流尿液作用,同時(shí)連接鹽水沖洗及相關(guān)監(jiān)視系統(tǒng),隨后放入Storz8F硬性輸尿管腎鏡,探視到輸尿管口,直接置入導(dǎo)絲,經(jīng)導(dǎo)絲延伸入輸尿管內(nèi),手動(dòng)推進(jìn)輸尿管腎鏡體觀察部位,直至結(jié)石病灶部位。探視到結(jié)石后,放入欽激光光纖365ttm,延伸至結(jié)石表面,如有必要,可以套石籃固定整塊結(jié)石,操作欽激光系統(tǒng)(美國(guó)科以人醫(yī)療器械公司),工作功率為0.5?1.05J/8?10Hz,采取經(jīng)蠶食的小片碎石,從其邊角切入,避免結(jié)石碎裂成數(shù)塊狀況,整個(gè)碎石過程中的碎石顆粒應(yīng)盡量在直視下粉碎結(jié)石至3mm以下,術(shù)后常規(guī)放置雙
6、J管1?4周。手術(shù)完成后,留置導(dǎo)尿管1do給予常規(guī)消炎、排石、利尿等對(duì)癥治療。ESWL:輸尿管上段結(jié)石返回腎內(nèi)患者在留置雙豬尾支架后行ESWL治療,取俯臥位,使膀胱處于半充盈狀態(tài),采用超定位電磁波碎石機(jī)沖擊治療,其中工作參數(shù):電壓13?17kV,沖擊次數(shù)1500?3000次,平均2400次,碎石時(shí)間18?50min?;颊咧委熀笥陂T診醫(yī)師囑抗感染、利尿劑,待膀胱沖洗后,尿管拔除。1周后復(fù)查膀胱及B超,如見殘留結(jié)石大于0.5cm,囑患者再行ESWLo1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)全部經(jīng)過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,百分率的比較行x2檢驗(yàn)。2結(jié)果全部145例輸尿管上段結(jié)石患者,全部施
7、行經(jīng)輸尿管鏡欽激光碎石,成功112例,成功率77.2%,手術(shù)時(shí)間8?155min,平均41.5min。所有病例1?3d可見肉眼血尿,術(shù)后住院天數(shù)1?6d,平均3.1do另外,術(shù)中放置結(jié)石封堵導(dǎo)管,有效的防止了結(jié)石移位,提高了碎石率和清石率。中轉(zhuǎn)手術(shù)24例,11例為輸尿管開口狹小,無法辨認(rèn);13例為結(jié)石處輸尿管扭曲、游離移動(dòng)度大,視野模糊,輸尿管鏡很難再折回至原結(jié)石位置,如偶見輸尿管穿孔,則改行開放手術(shù)治療;145例患者中9例輸尿管上段結(jié)石直接上移“滑入”腎盂,手術(shù)碎石失敗,留置雙J管后行1?2次,結(jié)石完