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1、外科打結(jié)等等圖示2008/06/1611:58??[Pro系?]感謝醫(yī)學教育網(wǎng)與大家分享囉第一節(jié)外科打結(jié)法手術(shù)中的止血和縫合都離不開結(jié)扎，而結(jié)扎是否牢固可靠又與打結(jié)有密切關(guān)系。打結(jié)法是外科手術(shù)中最常用和最基本的操作之一，打結(jié)的質(zhì)量和速度對手術(shù)時間的長短、手術(shù)的安全以及病人的預后都會產(chǎn)生重要的影響。結(jié)扣打得不正確就有可能松動滑脫，導致出血或縫合的組織裂開不愈，給病人帶來痛苦甚至危及生命。因此，熟練地掌握正確的外科打結(jié)法是外科醫(yī)生所必備的條件。（一）打結(jié)遞線（圖5-1）術(shù)中打結(jié)遞線一般有兩種方法即手遞線法和器械遞線法。手遞線法適用于表淺部位的組織結(jié)扎，是指打結(jié)者一只手握
2、持線卷，將結(jié)扎線頭繞鉗夾組織的血管鉗遞給另一只手；也有人將線卷繞鉗夾組織的血管鉗遞給另-只手。一般來說，右利手者以左手握持線卷；左利手以右手握持線卷。器械遞線法則適用于深部組織的結(jié)扎，是指在打結(jié)前用一把血管鉗夾住絲線的一端，將該鉗夾線頭繞鉗夾組織的血管鉗遞給另一只手從而打結(jié)的方法；也可將帶線的血管鉗繞鉗夾組織的血管鉗遞給另-只手，從而使雙手握住線的兩端打結(jié)。遞線后又根據(jù)結(jié)扎線的兩端是否相交而分為交叉遞線和非交叉遞線，對于交叉遞線來說，第一個單結(jié)為右手示指結(jié)，作結(jié)后雙手可直接拉緊結(jié)扎線，無需再作交叉；如果是非交叉遞線，第一個單結(jié)為右手中指結(jié)，作結(jié)后雙手需交叉以后才能拉
3、緊結(jié)扎線。圖5-1打結(jié)遞線（二）結(jié)扣的分類臨床上一般根據(jù)結(jié)的形態(tài)將結(jié)分為以下幾類（圖5-2）：圖5-2結(jié)扎的種類1.單結(jié)（halfhitch）是外科結(jié)扣的基本組成部分，易松脫、解開，僅用于暫時阻斷，如膽囊逆行切除暫時阻斷膽囊管，而永久結(jié)扎時不能單獨使用單結(jié)。2.方結(jié)（squareknot）因其結(jié)扎后較為牢固而成為外科手術(shù)中最常使用的結(jié)扣。它由兩個相反方向的單結(jié)扣重疊而成，適用于較少的組織或較小的血管以及各種縫合的結(jié)扎。3.三重結(jié)或多重結(jié)（extrahalfhitchonreefknot）在完成方結(jié)之后再重復一個或多個單結(jié)，使結(jié)扣更加牢固。適用于直徑較重要的血管、張力
4、較大的組織間縫合后的結(jié)扎。使用腸線或化學合成線等易于松脫的線打結(jié)時，通常需要作多重結(jié)。4.外科結(jié)（surgeonknot）在作第一個結(jié)時結(jié)扎線穿繞兩次以增加線間的接觸面積與摩擦力，再作第二結(jié)時不易松動或滑脫，因打此種結(jié)扣比較費時而僅適用于結(jié)扎大血管。5.假結(jié)（falseknot）由同一方向的兩個單結(jié)組成，結(jié)扎后易于滑脫而不應采用。6.滑結(jié)（slipknot）盡管其結(jié)扣的構(gòu)成類似于方結(jié)，但是，由于操作者在打結(jié)拉線時雙手用力不均，一緊一松甚或只拉緊一側(cè)線頭而用另外一側(cè)線頭打結(jié)，所以完成的結(jié)扣并非方結(jié)而是極易松脫的滑結(jié)，術(shù)中尤其要注意避免。（三）打結(jié)方法術(shù)中打結(jié)可用徒手或
5、借助器械兩種方式來完成。徒手打結(jié)在術(shù)中較為常用，可分為雙手打結(jié)法和單手打結(jié)法，根據(jù)操作者的習慣不同又將單手打結(jié)分為左手打結(jié)法和右手打結(jié)法。器械打結(jié)是借助于持針鉗或血管鉗打結(jié)，又稱為持鉗打結(jié)法。1.單手打結(jié)法簡便迅速的打結(jié)方法，易學易懂，術(shù)中應用最廣泛，應重點掌握和練習。右手打結(jié)法（圖5-3）和左手打結(jié)法（圖5-4）。2.雙手打結(jié)法作結(jié)方便，牢固可靠，除用于-般結(jié)扎外，還用于深部或組織張力較大的縫合結(jié)扎（圖5-5）。3.持鉗打結(jié)法使用血管鉗或持針鉗繞長線、夾短線進行打結(jié)，即所謂持鉗打結(jié)法（圖5-6）。可用于淺、深部結(jié)扎。血管鉗或持針鉗既是線的延長，也是操作者手的延伸。
6、此法適用于線頭太短，徒手打結(jié)有困難時或打結(jié)空間狹小時的結(jié)扎；有時也是為了節(jié)省縫線和穿線時間。（四）打結(jié)注意事項1.無論用何種方法打結(jié)，相鄰兩個單結(jié)的方向必須相反，否則易打成假結(jié)而松動。2.打結(jié)時，兩手用力點和結(jié)扎點三點應在-條直線上，如果三點連線成一定的夾角，在用力拉緊時易使結(jié)扎線脫落。在收緊線結(jié)時，兩手用力要均勻，如果一手緊-手松，則易成滑結(jié)而滑脫。3.根據(jù)打結(jié)處的深度和結(jié)扎對象選擇一段適當長短和粗細的結(jié)扎線，打結(jié)前用鹽水浸濕可增加線的韌性及摩擦力，既易拉緊又不易折斷。打結(jié)時，必須順著線的穿行方向用力拉緊，否則極易折斷結(jié)扎線。4.深部打結(jié)時，因空間狹小而使兩手難以
7、同時靠近結(jié)扎處，此時可以在打結(jié)后以一手拉住線的一端，另一線端可用另外一只手的示指在近結(jié)扣處反向推移，均勻用力收緊結(jié)扣。遇張力較大的組織結(jié)扎時，往往在打第二結(jié)時第一結(jié)扣已松開，此時可在收緊第一結(jié)扣以后，助手用一把無齒鑷夾住結(jié)扣，待收緊第二結(jié)扣時再移除鑷子。5.結(jié)扎的目的是封閉管腔或異常開口，阻止其內(nèi)容物的繼續(xù)移動。如出血點的結(jié)扎是為了封閉血管斷端，阻止出血；疝囊高位結(jié)扎是為了封閉疝門，阻止疝內(nèi)容物疝出；輸精管結(jié)扎是為了阻止精液的移動。以出血點的結(jié)扎為例：出血點夾住后即可開始結(jié)扎，助手先把血管鉗豎起以便術(shù)者將線繞過，隨即放低血管鉗使尖端稍翹起。待第一個結(jié)打好后，在助
