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《【8A文】PCI圍手術(shù)期的護(hù)理.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、PCI圍手術(shù)期的護(hù)理心血管內(nèi)科金尚怡主要內(nèi)容定義方法術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理（自學(xué)）術(shù)后護(hù)理背景1983年Hartzler等首先將經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)用于AMI的再灌注治療80年代后期支架的問世，提高了AMI血運(yùn)重建的效果定義經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneouscoronaryintervention，PCI）是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或其它相關(guān)器械，解除冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻，重建冠狀動(dòng)脈血流的技術(shù)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）：通過穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈等方法將導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊沿動(dòng)脈送至冠狀動(dòng)脈相應(yīng)的狹窄部位，進(jìn)行擴(kuò)張十?dāng)?shù)秒，消除冠脈狹窄。冠狀
2、動(dòng)脈支架(stent)是一種金屬制的網(wǎng)狀支撐物，附著在氣球?qū)Ч苌戏湃梭w內(nèi)，在病灶處撐開后，就永久停留在冠狀動(dòng)脈內(nèi)，可以將血管壁支撐著不使其再阻塞。方法心導(dǎo)管術(shù)的施行是在局部麻醉之下進(jìn)行，病人在整個(gè)過程中的神智均是清醒的。導(dǎo)管可以經(jīng)由股動(dòng)脈（腹股溝）或橈動(dòng)脈（手腕）進(jìn)入體內(nèi)。心臟血管的解剖手術(shù)步驟穿刺,插入動(dòng)脈鞘管及造影導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影全身肝素化球囊擴(kuò)張送入支架導(dǎo)管,撤出球囊導(dǎo)管再造影撤出鞘管,壓迫穿刺點(diǎn),加壓包扎狹窄<50%藥物治療狹窄>50%，<70%？狹窄>70%植入支架術(shù)前護(hù)理各項(xiàng)檢查皮膚準(zhǔn)備術(shù)前給藥留置針、留置尿管/尿套碘過敏實(shí)驗(yàn)？禁食？Allen’st
3、estAllentest用兩手拇指壓迫病人的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，讓病人用力握拳然后放松，重復(fù)3次，病人手掌變白。放開尺側(cè)壓迫，手掌在10s以內(nèi)可恢復(fù)顏色者即為Allen試驗(yàn)陽性)，穿刺部位局部情況良好。AllenTestPHLESMOGRAPHY: MoreaccuratethanAllentestBOTHARTERIESOPENBOTHARTERIESOCCLUDEDRELEASEULNAR WITHRADIALOCCLUDEDTypePrecompressionRadialArteryCompressionStartAfter2min.+B++C___D+A+O
4、xymetryOxymetryScreening:QHIstrategy術(shù)后并發(fā)癥心律失常急性、亞急性支架內(nèi)血栓穿刺口出血假性動(dòng)脈瘤血管迷走神經(jīng)性暈厥造影劑相關(guān)性腎功能損害穿刺動(dòng)脈閉塞術(shù)后尿潴留腹膜后血腫肢體血栓形成感染心律失常護(hù)理ECG：室性心律失常血壓神智血電解質(zhì)準(zhǔn)備好搶救藥物、除顫儀預(yù)防急性、亞急性支架內(nèi)血栓ECG：ST段改變胸痛情況血壓：收縮壓>100mmHg術(shù)中全身肝素化術(shù)后低分子肝素應(yīng)用：7~14天阿司匹林：終身服用波利維：藥物支架服用一年，金屬裸支架服用半年欣維寧：36-48h穿刺口護(hù)理橈動(dòng)脈穿刺：術(shù)后即拔除鞘管。止血：橈動(dòng)脈止血器橈動(dòng)脈止血裝置可
5、感受氣囊內(nèi)壓力，一次打氣量不超過18ml。使用時(shí)用一紗布墊于氣囊與穿刺口之間橈動(dòng)脈止血裝置穿刺口護(hù)理股動(dòng)脈穿刺：拔管前應(yīng)測激活凝血酶原時(shí)間(ACT)，當(dāng)ACT<200s時(shí)即可拔管。拔管后穿刺部位壓迫止血30min后給予加壓包扎，并予以1~1.5kg沙袋壓迫6～8h。操作過程中應(yīng)注意因局部疼痛等刺激誘發(fā)迷走神經(jīng)反射致心率減慢和血壓下降。定時(shí)觀察傷口有無滲血及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。目前國內(nèi)外也常使用血管縫合器。股動(dòng)脈壓迫止血法沙袋壓迫彈性繃帶十字加壓包扎出血護(hù)理血腫：沙袋、股動(dòng)脈止血器淤青假性動(dòng)脈瘤血管迷走神經(jīng)性暈厥（vasovagalsyncope,VVS）的護(hù)理發(fā)生原因
6、：拔管對血管的刺激；拔管后的按壓手法；患者的體質(zhì)及精神狀態(tài)。特點(diǎn)：血壓急劇下降，心率迅速減慢。多發(fā)生在拔鞘管后10min內(nèi)，也有發(fā)生在股動(dòng)脈穿刺、拔管時(shí)?？焖凫o脈輸液，必要時(shí)可靜注阿托品。造影劑相關(guān)性腎功能損害術(shù)前暫?？诜纂p胍，口服乙酰半胱氨酸預(yù)防水化治療：術(shù)后補(bǔ)液1000ml飲水1000~2000ml尿量：>30ml/h腎功能：肌酐、尿素氮臥位與活動(dòng)囑患者術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)6~8h。經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)后患者即可下床活動(dòng)，避免做屈腕動(dòng)作。經(jīng)股動(dòng)脈行PCI術(shù)后患者臥床24h，避免屈髖，24h后可下床活動(dòng)。健康教育冠心病的二級預(yù)防A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE
7、I）與阿司匹林（Aspirin）B：β阻滯劑（β－blocker）與控制血壓（Bloodpressure）C：戒煙（Cigarettequitting）與降膽固醇（Cholesterol）D：合理飲食（Diet）與控制糖尿?。―iabetes）E：運(yùn)動(dòng)（Exercise）與教育（Education）參考文獻(xiàn)董吁剛.心血管危重癥監(jiān)護(hù)治療學(xué)略[M].1版.廣州:廣東科技出版社.張國娟.心臟介入治療引起反射性低血壓的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(11):101921020.郭春芳,呂艷,顧艷.冠心病介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),
8、2007,3(2):75
