口腔扁平苔蘚綜述

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1、口腔扁平苔蘚目錄基本概述臨床癥狀病因病理鑒別診斷治療措施現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療傳統(tǒng)中醫(yī)治療預(yù)防保健參考文獻(xiàn)口腔扁平苔蘚(圖1)口腔扁平苔蘚(圖2)口腔扁平苔蘚(圖3)口腔扁平苔蘚(圖4)基本概述　　口腔扁平苔蘚(orallichenplanus，OLP)【1】【2】【3】【4】是最常見的非感染性口腔黏膜疾病，是一種皮膚、黏膜的慢性炎癥性疾患。其特點是口腔黏膜發(fā)生珠光白色條紋，條紋周圍充血發(fā)紅，并出現(xiàn)糜爛、潰瘍，病程長，易復(fù)發(fā)，患者痛苦不堪。多由肝腎不足，陰虛內(nèi)熱，虛火上炎于口而致病?？谇槐馄教μ\男女均可發(fā)病，多數(shù)統(tǒng)計資料表明女性多于男性。年齡不限。從十幾歲兒童到六七十歲老人均可發(fā)

2、病。但多發(fā)于中年。以30一50歲占比例最大?！?】【4】臨床癥狀　?。牐牥l(fā)病多為潛伏性和漸進(jìn)性的慢性炎癥性損害。本病表現(xiàn)多樣，除口腔粘膜和皮膚損害外可伴有不同的全身癥狀?！　。牐牷颊叨酂o自覺癥狀，常為偶然發(fā)現(xiàn)，所以難以確定開始發(fā)病時間，局部有粗糙木澀感，或燒灼性敏感或發(fā)癢不適。粘膜有炎癥充血時，遇辛、熱、辣等厚味刺激可發(fā)生敏感灼痛。在上皮糜爛潰瘍時，則疼痛加重。口腔粘膜損害，可發(fā)生于口腔任何部位，以頰部最多見，其次為舌?！　。牐犞饕卣鳛橹楣獍咨珬l紋。白紋可以向各個方面延伸，整個線條不被紅紋“切割”，凡白紋稠密時可交織成網(wǎng)狀，稀少時可呈樹枝狀，也可為單線條或繞成環(huán)形。損

3、害往往具有明顯的左右對稱性，粘膜柔軟，彈性正常，但有粗糙感，輕度刺激痛。　　病損表現(xiàn)為灰白色角化小丘疹，為針頭大小，組成細(xì)的花紋，稱WickhamStriae。表面光滑可互相交織延伸成條紋狀、網(wǎng)狀、環(huán)狀、斑塊狀等多種形態(tài)，周圍炎癥不明顯，可有紅色邊緣，粘膜可發(fā)生紅斑、充血、糜爛、潰瘍、萎縮和水皰等損害?？谇粌?nèi)可同時出現(xiàn)多樣損害，病損可互相重疊和互相轉(zhuǎn)變，如網(wǎng)狀病損在吸煙等刺激因素下，可轉(zhuǎn)變?yōu)榘邏K狀病損，萎縮型轉(zhuǎn)為糜爛型，環(huán)網(wǎng)狀病損時間長久可變成不規(guī)則形狀的棕褐色或暗紫色色素沉著。病損多呈對稱性分布，粘膜一般保持原有的柔軟度和彈性。病情可有反復(fù)波動，輕重不等，一般難以自愈

4、?！?】【6】病因病理　　從臨床與基礎(chǔ)的研究中，發(fā)現(xiàn)有關(guān)的因素很多。目前一般認(rèn)為發(fā)病可能與神經(jīng)精神障礙、病毒感染或自身免疫有關(guān)，有報告家族中有同樣患者，是否與遺傳有關(guān)尚無確證。應(yīng)用鏈霉素、異煙肼、氯磺苯脲、甲磺丁脲等可發(fā)生扁平苔蘚樣皮疹，或促使該病加劇?！　〔±砀淖兛筛爬椋航腔^度與角化不全，伴粒層肥厚基底細(xì)胞壞死液化變性，及基底膜下有大量淋巴細(xì)胞浸潤。此外，有時在棘層、基底層或結(jié)締組織內(nèi)可看到圓形的嗜酸性膠狀體（Givattebodies，希氏體），其體積小于棘細(xì)胞，但膠狀體也可見于盤狀紅斑狼瘡等多種疾病。在電鏡下可見基底細(xì)胞的橋粒與半橋粒的松解變性，于是導(dǎo)致大量炎

5、癥細(xì)胞浸潤，并在基底細(xì)胞與基底膜分離的空隙中形成上皮下水皰。變性的橋粒可能成為抗原而引起自身免疫反應(yīng)，所以在直接免疫熒光檢查下，有時能在基底膜區(qū)出現(xiàn)由免疫復(fù)合物沉積所產(chǎn)生的熒光。此外，還可看到基底膜的改變；不規(guī)則、增厚、斷裂與重新形成；基底膜斷裂使炎癥細(xì)胞進(jìn)入棘層，棘層內(nèi)的膠狀體可能是被巨噬細(xì)胞所吞噬的變性或死亡的上皮細(xì)胞。?　　該病屬中醫(yī)“口蕈”【3】范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于陰血不足，虛損積熱化火，血虛生風(fēng)產(chǎn)燥，致使肌膚粘膜失其濡養(yǎng)；或因思慮傷脾，脾失健運，濕熱瘀滯蘊(yùn)熱化火；或為肝郁氣滯蘊(yùn)熱化火；或肝腎陰虛，陰虛火旺，虛火上炎所致。另外加以風(fēng)、濕、熱三邪蘊(yùn)于肌膚不得疏泄

6、，可誘發(fā)加重該病。鑒別診斷　　扁平苔蘚應(yīng)與以下幾種疾病相鑒別　1.口腔赤斑病（簡稱赤斑，口腔紅斑）赤斑是一種紅色口腔粘膜癌前損害，非常類似于癌前皮炎——博溫?。˙owendisease），二者在組織病理海陸空上的改變，也常難以區(qū)分。為免于在字面上混同于良性的炎癥性紅斑（macule）而稱赤斑，以示二者在本質(zhì)上的差異。（紅斑圖一）（紅斑圖二）赤斑好發(fā)于“危險區(qū)域”：舌腹（緣）—口底、口角區(qū)頰粘膜與軟腭復(fù)合體；中年女性患者多于男性。赤斑初期的特征，是上皮萎縮與異常增生，臨床上的突出表現(xiàn)為血紅色的光亮似“無皮狀”的圓或橢圓形斑塊，界限非常清楚，觸診非常柔軟，類似“天鵝絨”，損

7、害微凹或平狀；無明顯疼痛或不適；損害如綠豆大小，逐漸向四周擴(kuò)大。這種表面鮮紅光亮而無白色成分的類型稱為均質(zhì)型赤斑。反之，若赤斑中有白色顆粒，則稱顆粒狀赤斑。若又有顆粒并伴有較大的結(jié)節(jié)時，則稱為顆?！Y(jié)節(jié)狀赤斑。這種類型由于同時存在兩種癌前損害：赤斑與白斑，因此，又可稱為顆?！Y(jié)節(jié)狀白斑?！　〕喟咴诰徛龜U(kuò)展過程中，臨床特征為柔性與血紅色逐漸減退，界限不清，表面輕度隆起，觸診具堅韌感，表明赤斑已從萎縮與異常增生階段發(fā)展為原位癌或浸潤癌，故有時亦稱“增殖性紅斑”或“紅斑瘤”，應(yīng)立即進(jìn)行活檢以明確診斷。　　初期赤斑的特征是上皮萎縮，故鏡下所見為：