重癥膿毒血癥的治療指南課件

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1、重癥膿毒血癥和膿毒血癥休克的治療指南Sepsis概念Sepsis的名稱起源于希臘語(yǔ)的“腐敗”或“敗落”。由此引起一系列相關(guān)概念的演變，如感染、敗血癥、膿毒血癥等專用名稱，并引起相關(guān)概念。1991年ACCP和SCCM會(huì)議對(duì)感染在機(jī)體的發(fā)病經(jīng)過(guò)劃分了以下階段并作了標(biāo)準(zhǔn)化的定義：感染菌血癥全身性炎癥反應(yīng)綜合征膿毒血癥重癥膿毒血癥膿毒血癥休克多器官功能障礙綜合征圖1.全身性炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒血癥和感染的關(guān)系重癥sepsis與MODS在過(guò)去多年中，感染（infection）雖然被定義為病原體在組織的生長(zhǎng)繁殖和機(jī)體的炎癥反應(yīng)，但是在臨床應(yīng)用上一直偏重于“病原體生長(zhǎng)繁殖”的一面，例

2、如對(duì)微生物和抗生素的研究和應(yīng)用的重視，而對(duì)“機(jī)體炎癥反應(yīng)”機(jī)制的一面認(rèn)識(shí)卻十分不足；應(yīng)用于所謂“嚴(yán)重感染”概念的臨床術(shù)語(yǔ)，如Sepsis,Bacteremia和Septicemia等的概念本來(lái)就很模糊，但卻又常常被混淆互相交替使用。這對(duì)臨床的診斷和治療帶來(lái)很大困難。要重新認(rèn)識(shí)“感染”的本質(zhì)和統(tǒng)一臨床術(shù)語(yǔ)和概念的定義就有重大意義。ARDS與各個(gè)炎癥階段的相互關(guān)系SeverSepsis重度膿毒血癥重癥sepsis重癥sepsis診斷標(biāo)準(zhǔn):sepsis合并器官功能障礙，低灌注或低血壓。BoneRC,BalkRA,CerraFB,etal.Chest1992;101:1644-

3、55.SepticSyndrome感染或炎癥的根據(jù)（至少具備4項(xiàng)中的2項(xiàng)）體溫高于39℃或低于35℃；白細(xì)胞超過(guò)12×109/L；細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；有明確的感染病灶。病理生理改變根據(jù)（至少具備3項(xiàng)中的1項(xiàng)）代謝性酸中毒（陰離子間隙超過(guò)20）；體循環(huán)阻力低于800達(dá)因.秒.厘米-；收縮壓低于12kPa超過(guò)2小時(shí)。Sepsis的發(fā)病率全球每年有超過(guò)1千8百萬(wàn)重癥sepsis的病例。全球每年有超過(guò)1千8百萬(wàn)重癥sepsis的病例—這相當(dāng)于丹麥、芬蘭、冰島、挪威四個(gè)國(guó)家人口的總和。令人擔(dān)心的是，從現(xiàn)在重癥sepsis為每年千分之三的發(fā)病率起，將以1.5％比率增長(zhǎng)。到2020年光是在

4、美國(guó)每年就會(huì)增加一百萬(wàn)的病例。在不可以接受的高水平上;在非心血管疾病ICU內(nèi)重癥sepsis是導(dǎo)致死亡的主要原因現(xiàn)在美國(guó)仍保持在導(dǎo)致人類死亡的疾病表中名列第10位。1995年美國(guó)人口調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示每年大約有236,000患者死于此癥。而實(shí)際的死亡數(shù)可能高過(guò)目前的估計(jì)。每年有135,000個(gè)歐洲人死于此癥。地球上每天大概有1,400人死于該癥。因?yàn)椴簧倩颊咚劳鲈虺３１粴w因于癌癥和肺炎的并發(fā)癥，而不是sepsis，所以真實(shí)的數(shù)字可能要比再高出50％還多。Sepsis的死亡率危重病的醫(yī)師面對(duì)sepsis挑戰(zhàn)對(duì)高發(fā)的sepsis和死亡率缺乏警惕性目前沒(méi)有被廣泛接受sepsis

5、定義沒(méi)有確切單一或復(fù)合的實(shí)驗(yàn)室檢查或標(biāo)記物能確診sepsis迫切需要更早期診治sepsis需要更多專業(yè)的人員加入到sepsis診治方面的工作,缺乏sepsis診治方面專業(yè)的培訓(xùn)巴塞羅那宣言－向sepsis宣戰(zhàn)ESICMSCCMISF2002年10月2日,西班牙“向sepsis宣戰(zhàn)”的目的增加認(rèn)識(shí)和理解。改變感性認(rèn)識(shí)和習(xí)慣性操作。加快新的監(jiān)護(hù)模式研究的步伐。影響政府的政策。制定重癥sepsis的監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。5年后將sepsis相關(guān)死亡率降低25％。只要我們所有參與者有明確的目標(biāo)和采取主動(dòng)的策略通力合作，“向sepsis宣戰(zhàn)”行動(dòng)一定可以成功。“拯救膿毒血癥患者”運(yùn)動(dòng)(Su

6、rvivingSepsisCampaign)重癥膿毒血癥和膿毒血癥性休克的治療指南SurvivingSepsisCampaign在2003年，代表11個(gè)國(guó)際組織的危重癥監(jiān)護(hù)和感染性疾病專家制定了重癥膿毒血癥和膿毒血癥休克的治療管理方案。SurvivingSepsisCampaignguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshockSponsoringOrganizations:美國(guó)危重癥護(hù)理學(xué)會(huì)（ACCN）美國(guó)胸科醫(yī)生協(xié)會(huì)（ACCP）美國(guó)急診醫(yī)生協(xié)會(huì)（ACEP）美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）澳洲和新西蘭危重癥醫(yī)學(xué)會(huì)（ANZIC

7、S）外科感染學(xué)會(huì)（SIS）歐洲臨床微生物和感染疾病學(xué)會(huì)(ESCMID)歐洲呼吸學(xué)會(huì)（EART）歐洲危重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(ESICM)國(guó)際膿毒血癥基金會(huì)（ISF）,美國(guó)重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（SCCM）最新的sepsis處理策略及時(shí)鑒別和診斷病人；快速確定病原菌，及時(shí)、適當(dāng)?shù)夭捎每咕委?；改善通氣技術(shù)（低壓力通氣）；適當(dāng)?shù)模繕?biāo)指導(dǎo)性的）血液動(dòng)力學(xué)支持；針對(duì)性的藥物治療（[活性的]drotrecoginalfa）；免疫治療；控制血糖（加強(qiáng)胰島素治療）；適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)；有效地支持治療（預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，抗凝和透析治療）；技術(shù)高超的臨床醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)患者診療過(guò)程