工傷保險(xiǎn)待遇支付業(yè)務(wù)流程

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1、內(nèi)部資料僅供參考高新區(qū)社保業(yè)務(wù)經(jīng)辦培訓(xùn)材料匯編(工傷支付部分)天津社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心濱海高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)分中心二〇一四年一月一日前言為適應(yīng)不斷發(fā)展的社會(huì)保障工作的新形勢(shì)、新需求，高新區(qū)社保分中心深入貫徹高新區(qū)兩委“促發(fā)展、惠民生、上水平”活動(dòng)的有效開(kāi)展，積極落實(shí)高新區(qū)“作風(fēng)建設(shè)年”7活動(dòng)方案的具體實(shí)施。在市社保中心的正確領(lǐng)導(dǎo)下，落實(shí)開(kāi)展好群眾路線(xiàn)教育活動(dòng)，進(jìn)一步建立健全服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，認(rèn)真落實(shí)公開(kāi)四項(xiàng)服務(wù)承諾內(nèi)容?，F(xiàn)結(jié)合參保單位、個(gè)人提出的熱點(diǎn)咨詢(xún)問(wèn)題，側(cè)重經(jīng)辦實(shí)際，特意整理編輯了《高新區(qū)社保分中心社保業(yè)務(wù)經(jīng)辦培訓(xùn)材料》系列選編。為

2、您提供高效、便捷的服務(wù)是我們社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)工作的根本宗旨。這次編輯的《高新區(qū)社保分中心社保業(yè)務(wù)經(jīng)辦培訓(xùn)材料》系列選編詳盡的描述了高新區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)登記征繳與待遇支付等大部分社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)的經(jīng)辦流程以及其他相關(guān)注意事項(xiàng)，希望對(duì)廣大參保服務(wù)對(duì)象有所幫助。本文只適用于目前高新區(qū)社保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，屬于內(nèi)部整理資料，僅供參考使用。如遇與法律法規(guī)相沖突或變化之處，將最終以現(xiàn)行法律法規(guī)為準(zhǔn)，以此說(shuō)明。由于編輯時(shí)間緊迫，難免存在紕漏，希望多多諒解，并提供寶貴的建設(shè)性意見(jiàn)。天津市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心濱海高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)分中二〇一四年一月一日高新區(qū)工傷保險(xiǎn)待遇

3、支付培訓(xùn)材料(內(nèi)部資料僅供參考)7為了使參保人員能夠更好地享受各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等法規(guī)規(guī)定，現(xiàn)將工傷保險(xiǎn)待遇支付相關(guān)經(jīng)辦業(yè)務(wù)事項(xiàng)提示如下：一、工傷備案、工傷認(rèn)定職工發(fā)生工傷后，用人單位需要在發(fā)生工傷后及時(shí)到勞動(dòng)局按其相關(guān)規(guī)定進(jìn)行備案，并且應(yīng)于事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向勞動(dòng)保障行政部門(mén)申請(qǐng)工傷認(rèn)定，特殊情況經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)允許，可適當(dāng)延長(zhǎng)，并出具《延期申報(bào)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》。否則，逾期未辦理的，在此期間發(fā)生的符合《工傷保險(xiǎn)條例》的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)?！钐貏e提示

4、：本市發(fā)生的工傷應(yīng)到工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)；急診可以到事故發(fā)生附近的醫(yī)院就診,傷情穩(wěn)定后必須轉(zhuǎn)到工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院；除急診外在本市非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的工傷費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。如發(fā)生住院情況需電話(huà)告知，且工傷治療不允許用醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。二、工傷職工登記用人單位接到勞動(dòng)行政部門(mén)工傷認(rèn)定結(jié)果確定為工傷事故后，7個(gè)工作日內(nèi)來(lái)分中心辦理工傷職工登記手續(xù)，填報(bào)《天津市工傷職工登記表》（津社保工支字3號(hào)）并加蓋單位公章，同時(shí)申報(bào)如下審核材料：1、《工傷認(rèn)定決定書(shū)》和《工傷職工停工留薪期確認(rèn)通知》原件各一份；2、工傷職工身份證原件及復(fù)印件（反正面）、診斷證

5、明、因工死亡的還需提供《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的原件和復(fù)印件（留存復(fù)印件）或其他死亡證明（留存）?！钐貏e提示：涉及交通事故的工傷待結(jié)案后還需提供：法院出具的“民事判決書(shū)”、“民事調(diào)解書(shū)”或公安交通管理部門(mén)出具的“道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)”、“道路交通事故損害賠償調(diào)解書(shū)”原件和復(fù)印件（留存復(fù)印件）。☆特別提示：工傷職工登記后需住院治療的，持7診斷證明（蓋診斷證明章）和工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)出的住院證（需醫(yī)院蓋章），到工傷保險(xiǎn)窗口辦理聯(lián)網(wǎng)登記手續(xù)，登記后的住院費(fèi)用可在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。三、工傷醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)（一）門(mén)診費(fèi)用申報(bào)1、填寫(xiě)《天津市工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)交接（

6、退單）表》（津社保工支字25號(hào)）。2、申報(bào)提供材料：診斷證明、紅藍(lán)聯(lián)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單（外地?zé)o機(jī)打清單的，可為手寫(xiě)并蓋章）、藥費(fèi)處方、各類(lèi)檢查報(bào)告單(附于對(duì)應(yīng)明細(xì)清單后)、每次就診的病歷記錄(原件及復(fù)印件，復(fù)印件留存)、開(kāi)戶(hù)許可證復(fù)印件?！钐貏e提示：費(fèi)用明細(xì)清單上要詳細(xì)注明具體項(xiàng)目名稱(chēng)、單位、單價(jià)、數(shù)量、金額、藥品的批準(zhǔn)文號(hào)。3、單據(jù)粘貼方法：?jiǎn)螕?jù)自下而上魚(yú)鱗式粘貼在《天津市工傷保險(xiǎn)單證粘貼單》上，每張粘貼單粘貼一天的票據(jù)（同一天在兩所以上的醫(yī)院就診請(qǐng)分開(kāi)粘貼），順序?yàn)殚T(mén)診掛號(hào)聯(lián)在最前，紅蘭收據(jù)、對(duì)應(yīng)的明細(xì)清單及藥費(fèi)處方或檢查報(bào)告單為一套

7、，按套粘貼，最后附當(dāng)天的病歷。（二）住院費(fèi)用申報(bào)1、填寫(xiě)《天津市工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)交接（退單）表》（津社保工支字25號(hào)）。2、申報(bào)提供材料：出院診斷證明、紅聯(lián)和藍(lán)聯(lián)住院收據(jù)、總費(fèi)用清單原件（非每日清單）、首次病程記錄、出院記錄、單位開(kāi)戶(hù)許可證復(fù)印件；必要時(shí)需提供住院病歷、手術(shù)記錄、各種檢查報(bào)告等材料。3、單據(jù)粘貼方法：順序?qū)⒊鲈涸\斷證明、紅聯(lián)和藍(lán)聯(lián)住院收據(jù)、總費(fèi)用清單原件粘貼在《天津市工傷保險(xiǎn)單證粘貼單》上，其他住院病歷材料附后，包括：首次病程記錄、住院病歷、手術(shù)記錄、各種檢查報(bào)告、出院記錄、單位開(kāi)戶(hù)許可證復(fù)印件。☆特別提示：7工傷職工需要

8、康復(fù)性治療的，持診斷證明（蓋診斷證明章）、工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)出的住院證（需醫(yī)院蓋章）、工傷醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)評(píng)定、康復(fù)計(jì)劃書(shū)（包括康復(fù)時(shí)間和預(yù)計(jì)費(fèi)用等）、工傷職工及用人單位的醫(yī)療康復(fù)申請(qǐng)，到高新區(qū)