超聲檢查在健康體檢中對乳腺腫塊研究

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1、超聲檢查在健康體檢中對乳腺腫塊研究摘要：目的探討彩色多普勒超聲在乳腺腫塊診斷中的價值。方法應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查2356例健康體檢者乳腺，觀察乳腺腫塊的部位、大小、邊界、內(nèi)部回聲及血流情況，同時觀察腋窩有無腫大淋巴結(jié)。對可疑病例建立健康檔案，綜合分析檢查結(jié)果。結(jié)果2356例受檢女性中，發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊425例，其中382例經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢證實，乳腺良性病例375例，惡性病例7例。良性病變組中囊腫294例,纖維瘤72例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例，非哺乳期乳腺炎1例，腺瘤樣增生5例。惡性病變中乳腺癌7例，其

2、中浸潤性乳腺癌5例，導(dǎo)管內(nèi)癌1例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌1例。結(jié)論彩色多普勒超聲具有檢查方便、無創(chuàng)傷、費用較低等特點，能夠早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺腫塊，具有較高應(yīng)用價值，值得推廣。關(guān)鍵詞：乳腺腫塊；彩色多普勒超聲；二維聲像圖；診斷；分析彩色多普勒超聲作為一項重要的影像檢查手段，由于普及率高、檢查方便、無創(chuàng)傷、費用較低等，成為健康體檢中常用的檢查項目。隨著醫(yī)師對乳腺腫塊認(rèn)識的提高和彩色多普勒超聲的逐漸普及，使乳腺腫塊能夠早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷[1]。現(xiàn)對兩年來我院進(jìn)行健康體檢人群中檢出的乳腺腫塊進(jìn)行分析，并報道如下。

3、1資料與方法1.1一般資料選取2010年1月?2011年12月在我院進(jìn)行乳腺健康體檢的婦女2356例，年齡20?70歲，平均年齡38歲。根據(jù)各年齡段分為5組，即20?30歲組538例，31?40歲組832例，41?50歲組715例，51?60歲組199例，＞60歲組72例。1.2儀器采用西門子AcusonX150超聲診斷儀，探頭頻率5?12MHzo1.3方法讓體檢者取仰臥位且兩臂向上，充分露出腋窩、乳房［2］。先用二維超聲從乳房邊緣由外向內(nèi)對乳房沿順時針方向連續(xù)進(jìn)行掃查，顯示整個乳房皮膚、皮下組織

4、，腺體、間質(zhì)、導(dǎo)管系統(tǒng)及肌層等內(nèi)部結(jié)構(gòu)。如發(fā)現(xiàn)有腫塊時要進(jìn)一步觀察其大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及縱橫比等［3］。使用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察腫塊內(nèi)部及周邊有無血流信號，有無穿支動脈血流。測量阻力指數(shù)（RI）。最后觀察腋下有無腫大淋巴結(jié)等。2結(jié)果2356例受檢女性中，發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊425例，其中382例經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢證實，乳腺良性病例375例，惡性病例7例。良性病變組中囊腫294例，纖維瘤72例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例，非哺乳期乳腺炎1例，腺瘤樣增生5例。惡性病變中乳腺癌7例，其中浸潤性乳

5、腺癌5例，導(dǎo)管內(nèi)癌1例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌1例。2.1二維聲像圖檢查2.1.1良性組乳腺囊腫287例，其超聲表現(xiàn)特征為無回聲，邊界清楚，薄壁，后方回聲增強(qiáng)，有側(cè)方聲影等特征［4］。纖維瘤72例，形狀規(guī)則，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，回聲均勻低弱，后方回聲稍增強(qiáng)，有側(cè)方聲影，縱橫比1。2.2CDFI檢查2.2.1良性組腫塊內(nèi)部可見少許彩色血流信號或無血流信號，部分較大纖維瘤內(nèi)可見豐富的彩色血流信號，2例RI>0.7o2.2.2惡性組腫塊周邊或（和）內(nèi)部探及豐富血流信號,血流形態(tài)呈樹枝樣或蟹足樣［6］。5例

6、RI>0.7。3討論乳腺癌等乳腺疾病的發(fā)病率呈逐年增長趨勢，乳腺腫塊能否早期發(fā)現(xiàn)和診斷直接影響著患者的預(yù)后和生存質(zhì)量。通過彩色多普勒超聲觀察乳腺腫塊內(nèi)部細(xì)小結(jié)構(gòu)、血供情況來鑒別良惡性腫塊。對本組425例腫塊的二維聲像圖特征進(jìn)行分析，結(jié)果表明腫塊的形態(tài)、邊界回聲特征在良惡性的鑒別診斷中具有重要的意義［7］。鑒別診斷良惡性腫塊的另一個重要指標(biāo)：鈣化灶。在惡性組中檢出有5例砂粒樣鈣化灶。砂粒樣鈣化灶的檢出可以提高乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率，是鑒別診斷良惡性腫塊的重要依據(jù)。彩色多普勒超聲鑒別診斷良惡性腫塊的病理基

7、礎(chǔ)是惡性腫瘤在腫瘤血管生長因子刺激下產(chǎn)生新的毛細(xì)血管，血管數(shù)量增加比良性腫瘤明顯。乳腺主要由結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成，為血供不豐富的器官［8］。本組425例乳腺腫塊中，良性組血流檢出33.5%,惡性組血流檢出率82.8%o惡性組血流的檢出率明顯高于良性組。表明惡性腫塊血供豐富，而良性腫塊血供相對較少，即乳腺腫塊血供豐富程度與腫塊性質(zhì)有關(guān)。但血流信號在良惡性腫塊間有交錯現(xiàn)象［9］。本組良性組中有8例較大的纖維瘤其血流信號豐富，因此對于較大的腫塊，不能僅憑血流豐富與否判斷良惡性，須結(jié)合二維聲像圖特點進(jìn)行

8、鑒別。以RI>0.7作為惡性腫瘤的特征，具有較理想的鑒別診斷價值，可作為另一個重要的參數(shù)指標(biāo)。因此，當(dāng)CDFI發(fā)現(xiàn)腫塊周圍和內(nèi)部有豐富而紊亂的血流信號，RI>0.7時，應(yīng)高度懷疑惡性腫瘤的可能。但是，血流的檢測對超聲儀器的靈敏度要求較高,受操作者主觀因素影響較大，同時彩色血流特征本身在乳腺良惡性腫塊中存在重疊現(xiàn)象，故筆者認(rèn)為，彩色血流顯像及多普勒檢測有助于提高腫塊良惡性的鑒別，但二維聲像圖特征更具有特異性。二維超聲和和彩色多普勒超聲對較大乳腺腫塊的診斷較為敏感，但對較小結(jié)節(jié)會出現(xiàn)良