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《bph診治指南的制定原則與方法》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、BPH診治指南的制定原則與方法北京大學(xué)泌尿外科研究所張祥華一、中國BPH診治指南制定的背景（一）制定的具體時(shí)間2003年9月，中國泌尿外科屆開始了制定泌尿系統(tǒng)疾病診治指南的前期準(zhǔn)備；2005年7月，通過中華醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)證在全國范圍內(nèi)組織了九位專家，正式啟動(dòng)此項(xiàng)目；2005年8月和9月專家組分別進(jìn)行了兩次研討，在此基礎(chǔ)上于2005年9月和10月完成了BPH診治指南的初稿和定稿；之后，定稿內(nèi)容提交給中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科常委會(huì)，同時(shí)提交給全國知名的泌尿外科學(xué)專家教授，進(jìn)行書面審稿，修改后于2006年1月5日通過學(xué)會(huì)認(rèn)可；2006年4月由
2、人民衛(wèi)生出版社正式面向全國發(fā)行《泌尿外科疾病的臨床診治指南》（試行版），包括了良性前列腺增生（BPH）、膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）、腎癌和前列腺癌四種疾病的診治指南。（二）BPH診治指南的國內(nèi)外環(huán)境9實(shí)際上，在二十世紀(jì)八十年代，國際泌尿外科學(xué)界學(xué)者就開始建議制定BPH診治指南，但是由于地域和國家經(jīng)濟(jì)水平等因素的差別，此建議未被采納，改為由各國分別著手制定泌尿外科相關(guān)疾病的診治指南。1994年，美國泌尿外科學(xué)會(huì)完成了第一版BPH診治指南，只是介紹了BPH的臨床診治流程。1996年，美國泌尿外科學(xué)會(huì)完成了新版BPH診治指南，詳細(xì)介
3、紹了BPH的診斷和治療等各方面內(nèi)容。此后，歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)和日本泌尿外科學(xué)會(huì)也分別于1998、1999年提出了各自的BPH診治指南。美國泌尿外科學(xué)會(huì)與歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)分別在2003、2004年對(duì)BPH診治指南進(jìn)行了更新。但是由于社會(huì)文化發(fā)展的不同，各國泌尿外科學(xué)會(huì)制定BPH診治指南的側(cè)重點(diǎn)也有所不同，如歐美國家制定的指南主要是通過患者的主觀癥狀即IPS評(píng)分來判斷疾病的進(jìn)展或者疾病是否需要手術(shù)或藥物治療，而日本的指南偏重于主觀癥狀與客觀檢查相結(jié)合，即將IPSS評(píng)分、最大尿流量和前列腺體積等主客觀因素綜合進(jìn)行輕或重的分類。二十世
4、紀(jì)九十年代，中國泌尿外科學(xué)會(huì)曾致力于制定BPH診治指南，但由于條件限制而使計(jì)劃后延。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和國內(nèi)整個(gè)醫(yī)療水平的提升，各級(jí)醫(yī)院基本上都普及了泌尿外科的常見檢查，包括尿流量、B超等。2003年，中國泌尿外科學(xué)會(huì)確立積極開展指南的制定工作，并進(jìn)行了前期調(diào)研與準(zhǔn)備工作。2005年正式啟動(dòng)BPH診治指南的制定工作。（三）制定BPH診治指南的必要性為什么要制定BPH診治指南？首先，良性前列腺增生發(fā)病率較高、臨床表現(xiàn)形式不同，部分患者表現(xiàn)為尿頻，部分患者沒有任何癥狀，部分患者以急性尿潴留發(fā)病，而貧困地區(qū)的很多患者表現(xiàn)出來的
5、卻是尿毒癥。9其次，BPH的治療方法多種多樣，目前BPH的治療包括藥物治療、外科治療以及等待觀察等。此外，BPH的診療無明確標(biāo)準(zhǔn)可遵循，比如選擇單一治療還是聯(lián)合治療，選擇哪一類治療藥物，選擇哪一種外科手術(shù)方法，目前都沒有明確標(biāo)準(zhǔn)。因此，基于以上三點(diǎn)，有必要對(duì)BPH的臨床診療行為進(jìn)行規(guī)范化工作。二、BPH診治指南的目的BPH診治指南的目的就是為不同醫(yī)療條件下的泌尿外科醫(yī)師選擇合理的BPH診斷方法以及治療手段提供相應(yīng)的臨床指導(dǎo)。三、BPH診治指南的意義（一）有利于BPH診斷和治療方法的選擇與統(tǒng)一比如BPH的診斷是以前列腺的體積、
6、是以肛診還是以患者的癥狀為主，不同的教科書對(duì)前列腺體積的大小以及肛診和直腸指診的重要性都有不同的表述，但是目前國際上認(rèn)為前列腺增生的診斷主要是以患者的癥狀為主，同時(shí)前列腺體積的大小以血清PSA水平被作為BPH疾病進(jìn)展的強(qiáng)有力的因子。（二）有利于對(duì)BPH臨床進(jìn)展的連續(xù)觀察隨著患者年齡的增加，BPH不斷進(jìn)展，其表現(xiàn)主要是患者癥狀的加重，如果沒有一個(gè)統(tǒng)一的指南和規(guī)范，我們就無法測(cè)定十年前和十年后患者疾病的變化和進(jìn)展。9（三）有利于BPH治療效果的判定（四）有利于各地區(qū)BPH診療結(jié)果的比較四、BPH診治指南的可行性（一）醫(yī)療工作與社
7、會(huì)保障的要求目前醫(yī)療糾紛、醫(yī)患矛盾越來越多，需要醫(yī)療工作和社會(huì)保障各方面都有一個(gè)判斷的標(biāo)準(zhǔn)，這就要求我們制定指南。指南雖然不是一個(gè)法律文件，沒有明確的法律效果，但是在一定場(chǎng)合具有法律參考價(jià)值。（二）社會(huì)與學(xué)科進(jìn)步的結(jié)果社會(huì)和學(xué)科在不斷地進(jìn)步，待社會(huì)和學(xué)科進(jìn)步到一定程度，就需要進(jìn)行規(guī)范。比如前列腺增生，無論是發(fā)病基礎(chǔ)的研究、臨床治療方法的選擇，還是病人的隨訪情況，我們都做了很多工作。但是從整體來看，目前仍缺乏整體意識(shí)?，F(xiàn)在各個(gè)地區(qū)可能都在進(jìn)行不同的嘗試，無論是新的治療方法還是新的治療理念，如果它脫離了整個(gè)社會(huì)的承受能力，就會(huì)出
8、現(xiàn)一些問題，所以需要進(jìn)行治療疾病的規(guī)范，即指南的制定。（三）泌尿外科醫(yī)師觀念的更新9在十年前或二十年前，只要將患者的病治好，醫(yī)患雙方都會(huì)達(dá)到最大的滿足。但是目前的醫(yī)療觀念已經(jīng)發(fā)生了變化，我們?cè)谥尾≈?，第一步?yīng)該根據(jù)問診結(jié)果來判斷患者需要什么樣的治療，第二步要考慮該治療會(huì)產(chǎn)生什么樣的效果，
