心臟聽診基礎精品醫(yī)學ppt課件

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1、心臟聽診基礎佳木斯中心醫(yī)院心內(nèi)科公蘭蘭聽診器選擇聽診器的歷史：法國醫(yī)生蘭尼克1816年發(fā)明管道越短、粗、壁厚心音越清楚耳件剛好堵住外耳道口一.聽診內(nèi)容包括：心率、心律、心音、額外心音、雜音以及心包摩擦音等，聽診時，患者多取臥位或坐位，對疑有二尖瓣狹窄者宜囑患者取左側臥位；對疑有主動脈瓣關閉不全者宜取坐位且上半身前傾。二.心臟聽診區(qū)心率:指每分鐘心跳的次數(shù)。正常人心率范圍60-100次/分。女性稍快。3歲以下兒童多在100次/分以上.老年人多偏慢。成人心率超過100次/分,嬰幼兒心率超過150次/分,稱之為心動過速.心率低于60次/分稱之為心動過緩。心律:指心臟跳動的節(jié)律。正常人心律規(guī)整

2、,青年和兒童稍有不齊,聽診能發(fā)現(xiàn)的心律失常最常見是早搏和房顫。期前收縮：是指在規(guī)律心律的基礎上，突然提前出現(xiàn)的一次心跳，其后有一較長間歇。如果期前收縮規(guī)律出現(xiàn)可形成聯(lián)律。例如連續(xù)每一次竇性搏動后出現(xiàn)一次期前收縮，稱二聯(lián)律；每二次竇性搏動后出現(xiàn)一次期前收縮則稱為三聯(lián)律，依此類推。心房顫動：聽診特點是心律絕對不規(guī)則，第一心音強弱不等和脈率小于心律，后者稱為脈搏短拙。常見的原因有二尖瓣狹窄、高血壓病、冠心病、擴心病和甲亢。三.心音第一心音:是由心室收縮開始二尖瓣和三尖瓣突然關閉,瓣葉緊張引起振動而產(chǎn)生.特點是:音調低、強度響、性質鈍、歷時長，心尖聽診最清晰。標志著心室收縮的開始。心音可分為4

3、個，按照先后出現(xiàn)的順序可分為第一心音（S1）、S2、S3、S4。第二心音由A2和P2組成，A2比P2提前；音調：高；性質：較脆，時間：較短；強度：較S1要低；第二心音標志著心室舒張的開始。第三心音出現(xiàn)在心始舒張早期，由于心室快速充盈血流沖擊心室壁引起室壁振動所致，特點是：聲調低、強度弱、性質鈍、歷時短，在心尖部聽診最清晰。第四心音出現(xiàn)在心室舒張末期約在第一心音前0.1s。一般認為S4的產(chǎn)生于心房收縮使房室及其相關結構（瓣膜、瓣環(huán)、腱索、乳頭?。┩蝗痪o張、振動有關，S4通常只有在病理情況下才能聽到。心臟聽診最基本的技能是判定第一和第二心音，由此才能進一步確定雜音或額外心音所處的心動周期時

4、相。四.心音的改變及其臨床意義影響心音的相關因素：胸壁厚度、肺含氣量、心肌收縮力、心排量、瓣膜位置的高低、瓣膜活動度與周圍組織的碰擊。第一心音增強二尖瓣狹窄：由于心室充盈減少，瓣膜位置較低，瓣膜運動幅度大，故S1亢進。高熱、貧血、甲狀腺功能亢進?！按笈谝簟保河捎谕耆苑渴覀鲗ё铚r房室分離，當心房與心室同時收縮而產(chǎn)生的及其響亮的S1。第一心音減弱高血壓主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全。心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭。第一心音不恒定房顫Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯第二心音影響第二心音的主要因素循環(huán)阻力的的大小血壓的高低半月瓣的解剖結構的改變S2主要構成成分：主動脈瓣（A2）、肺動脈瓣（P2）

5、第二心音增強A2增強或亢進：常見于高血壓、動脈粥樣硬化。P2亢進是左心衰時的常見體征，常見于肺心病、先心?。ㄗ笙蛴曳至鳎?，對于老年患者有重要的診斷意義。一般情況下，青少年與兒童P2＞A2，成年人P2＝A2.心音性質的改變S1、S2同時減弱時，收縮與舒張時限幾乎相等，形成“單音律”，又稱“鐘擺律”或“胎心律”。提示病情危重，如重癥心肌炎、急性大面積心肌梗死。第二心音分裂臨床上比較常見，以肺動脈瓣聽診區(qū)明顯1.生理性分裂2.病理性分裂生理性分裂生理性分裂：吸氣時出現(xiàn)，呼氣時消失，青少年和兒童在胸骨左緣第二、三肋最宜聽到。50歲以上老年人不應聽到。固定分裂指S2分裂不受呼吸影響，S2分裂的兩

6、個成分時距比較固定，可見于先天性心臟病房間隔缺損。額外心音指在正常S1、S2之外聽到的病理性附加音，與心臟雜音不同。多數(shù)為病理性大部分出現(xiàn)在S2之后即舒張期，與原有的心音S1、S2構成三音律，如奔馬律、開瓣音和心包叩擊音；也可出現(xiàn)在收縮期即S2之后，如收縮期噴射音。奔馬律的構成因素：心室舒張期負荷心肌張力心室順應性心室充盈室壁振動舒張期額外心音奔馬律：系一種額外心音發(fā)生在舒張期的第三心律，由于同時存在心率增快，額外心音與原有的S1、S2組成類似馬奔跑時的蹄聲。故稱奔馬律。舒張早期奔馬律舒張晚期奔馬律舒張期奔馬律的出現(xiàn)，提示有嚴重的器質性心臟病。如心力衰竭、心肌梗死、重癥心肌炎與心肌病等

7、嚴重心功能不全時。開瓣音：又稱為二尖瓣開放拍擊音，位于第二心音后0.07s見于二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟。由于舒張早期血液自高壓力的左房迅速流入左室導致彈性尚好的瓣葉開放后又突然停止，使瓣葉振動引起的拍擊樣聲音。性質：尖銳、高調、短促，A2后0.04－0.12秒。開瓣音的存在可作為二尖瓣瓣葉彈性及活動良好的間接指標，是二尖瓣分離術適應證的重要參考條件。心包叩擊音：由于心包增厚，阻礙心室舒張以致心室在舒張過程中被迫驟然停止，導致室壁振動而產(chǎn)生的聲音，