中醫(yī)思維方法研究進(jìn)展述評(píng)(二)_邢玉瑞

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1、遼寧中醫(yī)雜志2011年第38卷第10期·1931·中醫(yī)思維方法研究進(jìn)展述評(píng)(二)邢玉瑞(陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽712046)摘要:在過去的一年里，中醫(yī)臨床辨證思維模式與過程的研究不斷深化，中國(guó)古代哲學(xué)天人觀、中和觀對(duì)中醫(yī)學(xué)的影響等哲學(xué)思維方法的研究受到人們的關(guān)注，中西醫(yī)思維的差異從不同的角度進(jìn)行了探討。但總體上看，中醫(yī)思維方法的研究與中醫(yī)理論、臨床研究相比較而言，仍然十分滯后。關(guān)鍵詞:中醫(yī)思維;臨床思維;中醫(yī)哲學(xué)思維;中西醫(yī)思維;述評(píng)中圖分類號(hào):R2－03文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1000－1719(2011)10－1

2、931－03過去的一年，中醫(yī)思維方法的研究除初步構(gòu)建了方劑，然后或抓住能確定某方證的特征癥或癥狀組合中醫(yī)思維方法體系，象思維的研究不斷深入外，中醫(yī)臨直接選方，或根據(jù)常見方證逐一排除，最后選擇最佳處床辨證思維、中醫(yī)哲學(xué)思維、中西醫(yī)思維差異等方面的方。與辨證論治模式相比，方證對(duì)應(yīng)直指病證與方藥研究，也取得了一定的進(jìn)展。之間的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，思維過程簡(jiǎn)單具體而明確，似乎1中醫(yī)臨床辨證思維研究取得新成果跳躍了辨證論治的思辨過程，而帶有觸發(fā)性“直覺思中醫(yī)臨床辨證思維的研究，主要集中于辨證思維維”的特征，實(shí)質(zhì)方證本身就已經(jīng)包含了辨

3、證論治的［3］模式與過程的研究。張?zhí)旆钔ㄟ^深入研究歷代名家醫(yī)內(nèi)核，是一種較為獨(dú)特的辨證方法。案，并走訪國(guó)內(nèi)部分名老中醫(yī)，結(jié)合臨床體會(huì)，提出中王永炎等著力于中醫(yī)意象診療模式現(xiàn)代詮釋，首醫(yī)臨床過程中常見的辨證思維模式6種:一是求同思先對(duì)意象概念進(jìn)行詮釋，認(rèn)為意的內(nèi)涵包括3點(diǎn):意側(cè)維支配下的模型辨證模式。即把患者的癥狀、體征和重于憶時(shí)，屬于短期記憶范疇;側(cè)重于志時(shí)，屬于長(zhǎng)期已有的理論模型進(jìn)行比較，根據(jù)二者之間的吻合度或記憶范疇;側(cè)重于心時(shí)，與思、慮、智構(gòu)成完整的思維行相近度進(jìn)行辨證，包括傳統(tǒng)辨證模型、方證模型以及經(jīng)程，屬于

4、思維行程中的1個(gè)環(huán)節(jié)。象為表象、征象、法驗(yàn)?zāi)Ｐ?。二是在求異思維支配下的分析辨證模式。即式，又蘊(yùn)“見乃謂之象”。在此基礎(chǔ)上，將意象診療模通過對(duì)主訴癥狀的病機(jī)分析來確定證候類型的方法。式解析為意象(證候)=意(醫(yī)者之憶、志、心)象(患者三是在類比思維支配下的類比辨證模式。即在辨證過之舌象、脈象，疾病之征象)。此結(jié)構(gòu)可分屬于深層動(dòng)程中，把未知的“象”與已知的“象”進(jìn)行類比，以啟發(fā)力系統(tǒng)和表層操作系統(tǒng)，意象診療模式通過深層動(dòng)力思路，提供線索。四是直覺性思維支配下的直覺辨證系統(tǒng)與表層操作系統(tǒng)有序銜接、流暢通達(dá)的動(dòng)態(tài)實(shí)施模式。即

5、跳過了許多推理的中間環(huán)節(jié)，在短時(shí)間內(nèi)通過程得以顯現(xiàn)?？梢詫⑵鋭澐譃?個(gè)環(huán)節(jié):立“象”過一二個(gè)臨床表現(xiàn)抓住疾病的本質(zhì)，得出辨證的結(jié)論。(意之志象);立“象”過程(意之憶象形成過程);立五是在否定思維支配下的否定辨證模式。即通過對(duì)相“意”(意之心象);綜合集成。最后概括出意象診療模［4］似證候的否定而達(dá)到確定證候類型的辨證方法。六是式具有唯象性、思辨性和動(dòng)態(tài)性特點(diǎn)。另外，有學(xué)者［1］從五臟相關(guān)論、天人合一論、整體恒動(dòng)論的角度探討了在靜態(tài)思維支配下的體質(zhì)辨證模式。張?zhí)旆畈?duì)否定思維在中醫(yī)辨證中的運(yùn)用，做了較為深入的討論，認(rèn)

6、冠心病的整體辨證思維，認(rèn)為辨別冠心病證候時(shí)，考慮為其優(yōu)點(diǎn)是通過逐層對(duì)比，不斷淘汰，考慮的范圍更到心與臟腑的關(guān)系，以明確治療方向，擬定正確方藥;廣，對(duì)比的方式也比較全面;其缺點(diǎn)是需要對(duì)每一個(gè)病治療冠心病時(shí)，要考慮四時(shí)六氣的影響;同時(shí)還要注意的證候或病機(jī)有著深入的了解，并需要與之進(jìn)行一一證候的變化情況，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治［5］比較和鑒別，醫(yī)生需要有較高的辨證理論基礎(chǔ)，且辨證之”。過程耗時(shí)費(fèi)力［2］。王階等對(duì)方證對(duì)應(yīng)辨治模式的特征從上可見，中醫(yī)臨床思維的研究仍未得到中醫(yī)界進(jìn)行了深入探討，認(rèn)為該模式以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，以

7、經(jīng)典為的廣泛重視，研究的力量十分單薄，深度不夠，更缺乏依據(jù)。證據(jù)是方證對(duì)應(yīng)中“證”的原始內(nèi)涵，證據(jù)包括從中醫(yī)臨床各科經(jīng)驗(yàn)歸納、總結(jié)共性思維方法的研究。癥狀、體征、疾病和體質(zhì)3個(gè)方面內(nèi)容以及方證、藥證2中醫(yī)哲學(xué)思維、中西醫(yī)思維比較研究缺乏新見2種形式，其中疾病和體質(zhì)是對(duì)癥狀、體征的進(jìn)一步延中醫(yī)哲學(xué)思維的研究，主要集中于天人觀、中和觀伸。臨證時(shí)主張以癥狀、體征為治療靶向，以方證、藥對(duì)中醫(yī)學(xué)的影響方面。趙雁等從歷史和哲學(xué)的角度探證為診斷單元，首先在腦海中羅列出與之相關(guān)的常見討了天人合一思想對(duì)中醫(yī)學(xué)的影響，認(rèn)為天人合德的思想

8、滲透到中醫(yī)學(xué)中，使之形成了系統(tǒng)的醫(yī)德理論體系，這種醫(yī)德理論深刻地影響著歷代從醫(yī)者的人生價(jià)收稿日期:2011－03－05基金項(xiàng)目:陜西省教育廳課題(2010JK077);陜西省普通高校與國(guó)家中值觀，而天人合德重體悟的思維特點(diǎn)也影響了中醫(yī)學(xué)醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目的研究模式。天人一氣、天人同道、天人相應(yīng)思想，則作者簡(jiǎn)介:邢玉瑞(1959－)，男，