內(nèi)分泌科常見疾病診療指南——高泌乳素血癥

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1、高泌乳素血癥一、概述高泌乳素血癥是指血清泌乳素水平增高，引起臨床上以性腺功能低下和泌乳表現(xiàn)為主的綜合征。其病因可歸納為生理性、病理性、藥理性和特發(fā)性四類。其中，泌乳素瘤是引起高泌乳素血癥最常見的病因。二、臨床表現(xiàn)1、性腺功能減退：高PRL血癥最突出的表現(xiàn)為性腺功能減退，系因PRL水平升高所致。女性病人有性欲降低、性感缺失，治療后隨著PRL水平的降低而緩解。在育齡婦女，高PRL血癥所所致的性腺功能減退主要表現(xiàn)為月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，但也可表現(xiàn)為月經(jīng)過多或月經(jīng)正常伴不育。據(jù)統(tǒng)計，約1/3的閉經(jīng)病例是由于慢性高PRL血癥引起。男性病人常表現(xiàn)為性欲減退、陽萎，嚴重者可出現(xiàn)體毛脫落、睪丸萎縮

2、、精子減少甚至無精癥。2、溢乳：是另一常見癥狀，見于30%～80%的女性患者?；颊呷榉慷喟l(fā)育良好，這與自然絕經(jīng)者的乳房萎陷形成鮮明對比。自發(fā)性溢乳不多見，一般需擠壓乳房乳頭方可見乳汁流出，可為雙側(cè)或單側(cè)。男性病人不到1/3的病例出現(xiàn)少量的擠壓性溢乳。3、相關(guān)的原發(fā)病癥狀與體征：垂體PRL瘤引起者，除上述表現(xiàn)外還有腫瘤的占位效應(yīng)及腫瘤侵及鄰近腦組織所產(chǎn)生的一系列表現(xiàn)，如頭痛、視野缺損。4、血清PRL測定：應(yīng)用標記免疫分析，正常值女性為1-25ng/ml，男性1-20ng/ml。因PRL為脈沖式分泌，為避免峰值出現(xiàn)對結(jié)果的影響，可在同一天連續(xù)采3次血，每次間隔20分鐘，取其平均值。

3、PRL<20ng/ml排除高泌乳素血癥PRL>200ng/ml結(jié)合垂體影像學(xué)檢查，即可肯定為PRL瘤PRL>300ng/ml即使影像檢查無異常，亦診斷PRL瘤5、垂體MRI檢查：對診斷具有重要意義，此檢查可顯示腫瘤的位置、大小、有無囊變、腫瘤對鄰近腦組織的侵襲情況、是否有腦積水存在。三、診斷依據(jù)：1、癥狀常是本癥的線索，患者往往有典型的溢乳與性腺功能減退癥狀。2、檢測血清PRL可以確診有無高PRL血癥。3、病因診斷：在確診高PRL血癥時，需行相關(guān)檢查化驗進一步明確引起高PRL血癥的病因。因垂體泌乳素瘤是引起高泌乳素血癥的常見病因。因此有必要常規(guī)行腦垂體MRI明確診斷。四、治療原

4、則與方法：非PRL瘤引起的高PRL血癥的治療關(guān)鍵在消除病因，如病因難以根除，多巴胺激動劑可改善或消除高PRL血癥。這里主要介紹垂體PRL瘤的治療。1、藥物治療：PRL瘤的內(nèi)科治療在所有垂體腺瘤中是最成功的。近30年的臨床實踐表明，多巴胺受體激動藥不僅可有效地控制高PRL血癥，而且能使瘤體縮小，并消除神經(jīng)眼科癥狀。因此，以多巴胺受體激動藥為代表的內(nèi)科治療現(xiàn)已成為PRL瘤的首選治療方法。目前，最常用的多巴胺受體激動藥是溴隱亭。起始劑量一般為2.5mg，頓服(個別敏感者可從0.625mg/d開始)；以后逐漸加大到2.5mg/次，3次/d；最大劑量至20～30mg/d。在達到最大療效后

5、，溴隱亭的劑量可逐漸減小，至最小有效劑量后可長期維持。副作用主要有惡心和體位性低血壓。2、手術(shù)治療：PRL微腺瘤的病人在經(jīng)蝶顯微手術(shù)后有60%～90%的病人血PRL水平可降至正常，但大腺瘤的療效則差得多，只有不到40%的病人血PRL水平可降至正常。一般來說，腫瘤越大，術(shù)前PRL水平越高，則手術(shù)效果越差。手術(shù)效果除與腫瘤大小及浸潤情況有關(guān)外，與術(shù)者的經(jīng)驗有很大關(guān)系。因此，除非是一些治療中心，手術(shù)不應(yīng)作為首選。事實上，目前，PRL瘤的手術(shù)對象主要是那些多巴胺激動藥治療失敗的病人。3、放射治療：對于多巴胺激動藥抵抗且有手術(shù)禁忌證者，可采用放射治療。此外，放射治療還可與多巴胺激動藥及經(jīng)

6、蝶手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。近年γ刀和X刀的發(fā)展使放射治療獲得新的活力，這2種方法不僅療效優(yōu)于常規(guī)放射治療，且垂體功能減退等放射損傷的發(fā)生率也明顯下降，它們代表了未來放射治療的方向。