水腫(新)分析課件

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1、水腫【導(dǎo)學(xué)】本篇主要介紹：水腫的基本概念、病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷、辨證要點(diǎn)、治療原則、分證論治和臨證要點(diǎn)?！緦?dǎo)學(xué)】本篇學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：水腫的概念、發(fā)病因素、發(fā)病機(jī)制、陰水與陽(yáng)水的區(qū)別及相互關(guān)系、治療大法，陽(yáng)水及陰水的分證論治。要求：1．掌握水腫的概念、病因、病機(jī)，及各證候的主癥、治法及治療。2．熟悉水腫的診斷、辨證要點(diǎn)、治療原則。3．了解水腫的西醫(yī)學(xué)范疇、相關(guān)檢查、鑒別診斷、轉(zhuǎn)歸預(yù)后和臨證要點(diǎn)?！緦?dǎo)學(xué)】【概述】水腫是由于多種原因?qū)е麦w內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的一類(lèi)病證。（一）定義【概述】【概述】（二）源流【概述】《內(nèi)經(jīng)》對(duì)水腫病已有了明確的認(rèn)識(shí)。

2、《內(nèi)經(jīng)》成為“水”?！鹅`樞·水脹》對(duì)其癥狀作了詳細(xì)的描述，如“水始起也，目窼上微腫，如新臥起之狀，…”（二）源流【概述】其發(fā)病原因，指出為外感風(fēng)邪，病本于腎。如《素問(wèn)·水熱穴論》曰：“……勇而勞甚，則腎汗出，腎汗出，逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于肉里，傳為跗腫，本之于腎，名曰風(fēng)水?！薄端貑?wèn)·至真要大論》又指出“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾”。（二）源流【概述】《金匱要略》稱(chēng)水腫為“水氣”。將水氣分為風(fēng)水、皮水、正水、石水等，《諸病源候論·水腫候》始將“水腫”作為各種水病的總稱(chēng)。并重視脾胃虛弱在發(fā)病中的作用?！兜は姆āに[》將本病分為陰水、陽(yáng)水兩大類(lèi)。（二）源流【概述】本病

3、治法《素問(wèn)·湯液醪醴論》指出“平治于權(quán)衡，去宛陳莝……開(kāi)鬼門(mén)、潔凈府”的原則?！督饏T要略·水氣病脈病并治》謂：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”。近年來(lái)，根據(jù)《血證論》“瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病而兼水也”的理論，應(yīng)用活血化瘀法治療水腫取得了一定的療效。（三）西醫(yī)范圍西醫(yī)學(xué)中，水腫是多種疾病的一個(gè)癥狀或體征，包括：腎性水腫、心性水腫、肝性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、內(nèi)分泌失調(diào)引起的水腫等。本章討論的水腫以腎性水腫為主。一、病因*外因:風(fēng)邪外襲瘡瘍內(nèi)犯外感水濕*內(nèi)因:飲食不節(jié)久病勞倦【病因病機(jī)】1.風(fēng)邪襲表,肺失通調(diào)風(fēng)邪（夾寒或熱）外襲,內(nèi)舍于肺,肺失宣降,水道不通,風(fēng)

4、遏水阻,風(fēng)水相搏,泛溢肌膚----水腫.2.瘡毒內(nèi)犯,內(nèi)歸脾肺肌膚瘡瘍癰毒未清解消透,瘡毒內(nèi)歸脾肺,水液代謝受阻,溢于肌膚----水腫.3.外感水濕,脾氣受困久居濕地或冒雨涉水,水濕內(nèi)侵,運(yùn)化失職,致水濕停聚不行,泛于肌膚----水腫.【病因病機(jī)】4.飲食不節(jié),損傷脾胃飲食不節(jié),濕熱內(nèi)生并中阻,或過(guò)于饑餓,營(yíng)養(yǎng)不足,脾氣失養(yǎng),運(yùn)化失司,水濕停聚不行,泛溢肌膚----水腫.5.稟賦不足,久病勞倦先天不足,腎氣虧虛,或生育不節(jié),房勞過(guò)度,腎精虧耗,腎氣內(nèi)伐,不能化氣行水,遂使膀胱氣化失常,開(kāi)闔不利,水液內(nèi)停----水腫.以上各種病因，有單一原因發(fā)病者，亦有兼雜而致病者，從而使病情趨于復(fù)雜。(

5、二)病機(jī)基本病機(jī):肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開(kāi)合、三焦氣化不利，水液潴留。病理因素:風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。病位：肺、脾、腎，以腎為根。病性：虛實(shí)夾雜,先實(shí)后虛,虛中夾實(shí)。陽(yáng)水：表、實(shí)、熱證；陰水：里、虛、寒證。【病因病機(jī)】一【病因病機(jī)】演變隨著病情的發(fā)展,正虛不復(fù),由虛致?lián)p,基于陰陽(yáng)互根以及五臟之間的關(guān)系,本病的發(fā)展可危及生命。*水腫日久-腎陽(yáng)虧虛-氣不化水-癃閉*水腫晚期-脾腎陰陽(yáng)衰憊,濁邪內(nèi)蘊(yùn)-關(guān)格*嚴(yán)重水腫-水邪內(nèi)盛-凌心射肺-喘悸*濁邪上蒙清竅-譫語(yǔ),昏迷*腎病及肝,肝腎陰虛-虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)-搐搦,抽搐診查要點(diǎn)(1)水腫先從眼瞼或下肢開(kāi)始，繼及四肢和全身。（2）輕者僅眼瞼或足

6、脛浮腫，重者全身皆腫，甚則腹大脹滿(mǎn)，氣喘不能平臥。更嚴(yán)重者可見(jiàn)尿閉，惡心嘔吐，口有穢味，鼻衄牙宣，甚則出現(xiàn)頭痛，抽搐，神昏，譫語(yǔ)等危象。(3)可有乳蛾，心悸，瘡毒，紫癜以及久病體虛病史。（一）診斷依據(jù)（二）病證鑒別病證水腫支飲溢飲相同點(diǎn)均會(huì)出現(xiàn)氣喘、水腫不同點(diǎn)病機(jī)肺脾腎三臟功能失調(diào)，水液內(nèi)停肺脾腎三臟陽(yáng)氣不足，水飲上凌心肺，支撐胸脅風(fēng)寒閉塞玄府，肺失輸布，飲溢四肢主癥肢體浮腫，小便不利，甚則胸水、腹水、喘息氣粗喘息，胸脅支滿(mǎn)，甚則面目、四肢浮腫喘咳痰多，胸悶身痛，惡風(fēng)無(wú)汗，甚則肢體浮腫鑒別要點(diǎn)水腫病先腫而后喘，支飲、溢飲則先喘而后腫【辨證論治】點(diǎn)要證辨一陽(yáng)水陰水病機(jī)肺不宣降，脾不健運(yùn)脾腎

7、虧虛，氣化不利病勢(shì)急緩病程短長(zhǎng)病性實(shí)虛/虛中夾實(shí)部位由上而下，腫處皮膚繃急光亮，按之隨手而起由下而上，皮色晄白無(wú)華，按之凹陷如泥兼癥表證,熱證,實(shí)證咽痛,煩熱,口渴，溲短赤,便秘里證,虛證,寒證神疲,乏力,形寒肢冷,便溏薄二者可互相轉(zhuǎn)化,陰水病程中也可出現(xiàn)陽(yáng)水1．辨別陰水和陽(yáng)水辨證要點(diǎn)2．辨臟腑病位在肺多見(jiàn)咳嗽氣喘在脾多見(jiàn)脘腹?jié)M悶在腎多見(jiàn)腰膝酸軟在心多見(jiàn)心悸怔忡虛實(shí)夾雜，多臟共病，應(yīng)辨標(biāo)本虛實(shí)基本原則：發(fā)汗、利尿、瀉下逐水★陽(yáng)水--