兩種不同化療方案同步放療治療中晚期食管鱗癌的臨床研究

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1、河北醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文兩種不同化療方案同步放療治療中晚期食管鱗癌的臨床研究姓名：靳杰申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：碩士專業(yè)：腫瘤學(xué)指導(dǎo)教師：史健201203中文摘要兩種不同化療方案同步放療治療中晚期食管鱗癌的臨床研究摘要目的：統(tǒng)計(jì)并分析TP方案同步放療與LFP方案同步放療治療中晚期食管鱗癌的近期療效，不良反應(yīng)及生存時(shí)間有無差別，并進(jìn)行分層分析，為中晚期食管鱗癌患者在同步放化療中化療方案的選擇上提供有益的幫助。方法：回顧性分析2006年9月至2010年12月我院收治的中晚期食管鱗癌患者。所有患者均為初次同步放化療，資料完整者214例，其中TP同步放療組72例，LFP同步放療組病例142例。兩組放療均采用

2、6Mv《三維適形放療，放射總劑量為60Gy，單次劑量2．OGy，每日1次，5次／周。兩組化療均從放療開始第一天即同時(shí)應(yīng)用。TP方案應(yīng)用劑量為：紫杉醇135mg／m2，dl；順鉑20mg／m2，d1～3，21天1周期，分別于第1周、第4周應(yīng)用。LFP方案應(yīng)用劑量為：亞葉酸鈣200mg，dl---5；順鉑12．5mg／m2，d1～5：5-Fu450,--,500mg／m2，dl～,5；28天1周期；分別在第1周、第5周應(yīng)用。統(tǒng)計(jì)所有患者的近期療效、不良反應(yīng)、總生存期，無病生存期，無進(jìn)展生存期，并以性別、年齡、X線分型、分化程度、病變部位和長度、分期等進(jìn)行分層分析，比較兩個(gè)化療方案在同步放療治

3、療中晚期食管癌的生存率。結(jié)果：TP同步放療組完成2周期化療者24例，3周期者9例，4周期者39例?？傆行?00％，其中CR者52．8％(38例)，PR者47．2％(34例)。LFP同步放療組完成2周期化療者56例，3周期者37例，4周期者49例?？傆行蕿?5．7％，其中達(dá)到CR者40．1％(57例)，PR者55．6％(76例)，SD者4．2％(6例)。兩組近期療效比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=O．067)。不良反應(yīng)中兩組的血液學(xué)毒性主要表現(xiàn)均在白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞減少。TP組發(fā)生白細(xì)胞下降有75％，其中I度34．7％(25例)，II度33．3％(24例)，Ⅲ／Ⅳ6．5％(5例)。LFP組發(fā)

4、生白細(xì)胞下降有62％，其中I度45．8％(65例)，II度12．7％(18例)，Ⅲ／Ⅳ度3．5％(5例)。P值為0．003。有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。TP組發(fā)生中性粒細(xì)胞下降有51．4％，其中I度20．896(15例)，Ⅱ度25．096(18例)，Ⅲ／Ⅳ度5．6％(4例)。LFP組發(fā)生中性粒中文摘要細(xì)胞下降有44．4％，其中I度31．O％(44例)，II度9．9％(14例)，III／IV度3．5％(5例)。P值為0．011。有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組的III級(jí)以上血紅蛋白減少分別為：2．8％(2例)和3．5％(5例)，P：O．924．無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組的III級(jí)以上血小板減少分別為：4．2％(3例)和2．1

5、％(3例)，P=O．588．無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。非血液學(xué)毒性中TP同步組放射性食管炎發(fā)生率為69．4％，其中III級(jí)以上放射性食管炎發(fā)生情況有8．2％(6例)。LFP同步組放射性食管炎發(fā)生率為66．2％，其中III級(jí)以上放射性食管炎發(fā)生情況有5．6％(8例)。P值為0．699。無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組放射性肺炎發(fā)生率分別為52．8％和52．1％，III級(jí)以上放射性肺炎發(fā)生率分別為1．4％(1例)和5．6％(8例)。P值為0．577。無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率分別為68．1％和62％，III級(jí)以上胃腸道反應(yīng)發(fā)生率分別為8．7％(5例)和8．9％(13例)。P值為0．831，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Ka

6、plan—Meier分析TP同步放療組和LFP同步放療組1年生存率分別為80．6％和81．0％(P=O．940)；2年生存率分別為40．3％和41．5％(P：O．858)。兩組1年無病生存率分別為69．7％和80．7％(P=O．234)；2年無病生存率分別為21．2％和21．1％(P=O．986)。1年無進(jìn)展生存率分別為87．29fo$170．6％(P=O．045，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)；2年無進(jìn)展生存率分別為23．1％和17．6％(P：O．477)。TP組和LFP組中位0S為分別為28個(gè)月和30個(gè)月，P值為0．132。中位DFS分別為25個(gè)月和29個(gè)月，P值為0．148。中位PFS分別為26個(gè)

7、月和28個(gè)月，P值為0．553，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率兩組比較沒有明顯差別，TP同步組分別為51．4％和9．7％，LFP同步組分別為41．5％和17．6％，P=O．182。分層分析顯示性別、年齡、病變部位及長度、分化程度、X線分型等對(duì)于生存率未見明顯差異。在lib期、病灶表面有潰瘍及化療周期3周期的患者中，TP方案同步放療比LFP方案同步放療治療中晚期食管鱗癌具有更明顯的優(yōu)勢(shì)(P