肝硬化早期超聲診斷漏診原因分析

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1、肝硬化早期超聲診斷漏診原因分析張樂群(攀鋼總醫(yī)院功能科四川攀枝花617023)【中圖分類號】R575.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)14-0144-01超聲診斷肝硬化的價值早己得到公認，對其評價指標也進行了較全面的探討，認為肝表面回聲，尾狀葉與右肝大小的比值，肝實質(zhì)回聲，脾臟大小、門靜脈管徑、門靜脈、脾靜脈系統(tǒng)血流動力學超聲指標已經(jīng)成為診斷肝硬化重要指標。但由于肝硬化的成因、類型、程度不同等可造成肝硬化的影像表現(xiàn)不盡相同，在實際工作中，肝硬化早期患者聲像圖不典型的診斷容易出現(xiàn)漏診。為了提高肝硬化早期的超聲診斷，更好地為臨床治療服務(wù)。筆者總結(jié)了2009年?2

2、0□.年三年期間隨訪發(fā)現(xiàn)的27例早期肝硬化漏診病例，對其原因進行分析。1臨床資料1.1—般資料:27例漏診病例中，男19例，女8例；年齡25-65歲，平均年齡46歲。1.2方法：所用儀器為邁瑞DC-6Expert型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHZo2結(jié)果全部病例經(jīng)術(shù)中或超聲引導下穿刺活檢獲得病理學診斷。3討論分析其超聲表現(xiàn)特點，木組中有18例，僅表現(xiàn)為肝臟大小形態(tài)正常，回聲增粗，分布均勻或不均勻，膽囊正常，脾>；4.5cmo在這18例中，其共同點是肝包膜描述正常?？偹苤伟ぎ惓Ｒ嗍窃\斷肝硬化的重要指標［門。肝包膜的評價標準通常分為五個等級：肝包膜細而平整，聲像圖呈白

3、線條樣，連續(xù)性好為0級；肝包膜輕度增厚，用3.5MHz探頭不易檢出，回聲增強為I級；肝包膜增厚呈細水紋狀，欠平整超聲檢測值>2mm為II級；肝包膜明顯增厚,呈小結(jié)晶狀或節(jié)段狀不聯(lián)系為III級；肝包膜明顯增厚，呈波浪凹凸不平為IV級［2］。肝包膜達到IV級后影像學診斷比較容易，但對處于II級III級的肝包膜部分超聲醫(yī)生往往忽略了。有報道表明：用7.5MHz探頭可較靈敏的反應(yīng)肝包膜結(jié)構(gòu)的細微變化，有助于肝纖維化及早期肝硬化的檢出［2］。筆者認為次組漏診原因主要是：超聲醫(yī)生基礎(chǔ)知識掌握不夠扎實，對僅表現(xiàn)為冋聲增粗，或是脾臟增大，沒有引起足夠重視。僅僅局限于表面。其次對早期肝便化肝包膜輕

4、微異常認識不清。對此類病人如果再換用7.5MHz探頭掃查，可以極人的提高肝包膜細微改變的顯示率，從而避免肝便化超聲診斷的漏診。脂肪肝后肝便化有6例此組聲像圖類似脂肪肝。由于脂肪對超聲的吸收作用，聲學界面小，聲阻抗差異較小，超聲表現(xiàn)為：肝臟體積增大，形態(tài)飽滿,實質(zhì)冋聲彌漫增強、增粗。聲像圖改變不明顯易誤診或漏診。漏診原因：超聲醫(yī)生沒有認真詢問病史，過于依賴肝實質(zhì)回聲，診斷思維片面主觀，特別是定勢思維，對同病異像或異病同像認識不足。有研究表明：肝臟腫大、肝臟包膜1?11級增厚、肝實質(zhì)冋聲彌漫增強增粗、脾臟不大的超聲表現(xiàn)對診斷酒精性肝便化具有較大意義［3］。其他類型肝硬化3例肝硬化患者中僅有

5、70%-80%的患者有門靜脈冋流受阻，造成門靜脈的增寬，脾臟由于長期淤血而導致腫大，也就是說仍有20%-30%的肝便化患者脾臟及門靜脈在正常范圍［4］因此在對早期肝硬化進行超聲診斷吋，不僅要觀察其血流動力學指標，還應(yīng)根據(jù)患者其他參考指標進行綜合診斷,不可對超聲診斷的血流動力學指標過分依賴。綜上，肝駛化早期漏診的主要原因是由于聲像圖表現(xiàn)不明顯，或圖像與其他原因引起的慢性肝臟病變相類似，缺乏特征性而難以鑒別所致，其次是源于超聲醫(yī)生對基礎(chǔ)知識掌握不扎實，診斷思維片面主觀，病史了解不夠或未結(jié)合臨床就做出診斷。應(yīng)該了解，超聲檢查單項指標的診斷敏感度和特異性有限，而綜合2?3種定量和定性指標分析，

6、對判斷肝纖維化的程度是有價值的［5］。有利于肝便化早期的超聲診斷。參考文獻［1］孫英，黃勇?肝表面超聲檢測診斷肝硬化?上海醫(yī)學影像雜志，1996,5(3)：134-135.［2］吳菁，季平，蘇春紅，等?高頻探頭檢測肝包膜對診斷早期肝硬化的臨床價值卩］?哈爾濱醫(yī)藥，2005,25(3)：31-33.［3］滿守東，宋光平，楊光，史英琴?酒精性肝硬化超聲征象特點分析，中國醫(yī)療前沿,2010,10月，第5卷(19)：50.［4］袁迎春，袁曉春.53例肝硬化超聲檢查漏診原因分析［J］.宇夏醫(yī)學院學報,2008,30(5)：662-664.［5］沈鐳,李繼強，等?超聲檢查對慢性病毒性感應(yīng)錢衛(wèi)華診斷

7、價值的評估卩］?中華肝膽病雜志，2005,13(2)：117-119.