脊椎疾病的超聲診斷

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1、脊椎疾病的超聲診斷孫立娜（黑龍江省醫(yī)院150036）【中圖分類號(hào)】R681.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）9-0039-02腰痛、脊髓或馬尾神經(jīng)根刺激、壓迫癥狀和體征、脊柱變形，是脊椎疾病共同的臨床表現(xiàn)。腰椎間盤(pán)突出及腰椎管狹窄的腰痛常伴有單側(cè)（少數(shù)為雙側(cè)）坐骨神經(jīng)痛癥狀及體征，并具有慢性反復(fù)性特點(diǎn)。腰椎結(jié)核除腰痛外，則以脊柱變形和產(chǎn)牛冷性膿腫流注為特點(diǎn)，前者脊柱擊現(xiàn)棘突后凸或側(cè)凸，腰椎牛理前凸消失;后者可在腹股溝、下腹部或大腿內(nèi)側(cè)觸及膿腫腫塊，少數(shù)有脊髓壓迫癥狀。椎管內(nèi)腫瘤，除可有腰痛外，主要以產(chǎn)生神經(jīng)根刺激、繼之出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀和癱瘓等一系列癥狀為

2、主要特點(diǎn)，初起擊現(xiàn)固定區(qū)域疼痛及感覺(jué)異常；繼之出現(xiàn)節(jié)段性肌力和感覺(jué)減退、錐體束征陽(yáng)性；最后導(dǎo)致腫瘤節(jié)段以下完全癱瘓，運(yùn)動(dòng)功能消失、各種感覺(jué)缺失，扌舌約肌功能障礙等。脊膜及脊髓脊膜膨出癥，前者背部中線只出現(xiàn)逐漸增大的腫物；后者還同時(shí)伴有神經(jīng)根及脊髓癥狀，腫物較柔軟,牛后即有，表面為正常皮膚，有時(shí)長(zhǎng)有長(zhǎng)毛或有色素沉著，有的表面僅有一層菲薄真皮覆蓋，患兒啼哭或壓迫前兇，腫物內(nèi)壓力增高并變形。穿刺可抽出腦脊液。脊髓脊膜膨出可有程度的不同的下肢弛緩性癱瘓，感受缺失，膀胱和肛門括約肌功能障礙。1鑒別診斷上述脊椎疾病有其共同臨床癥狀，但也有木身的特殊癥狀和體征，聲像圖應(yīng)該結(jié)合病史、癥狀、體征和X

3、線等改變進(jìn)行鑒別，并應(yīng)除外其他引起腰腿痛的疾病，如急、慢性腰部肌肉及韌帶損傷、腰背肌肉筋膜炎、關(guān)節(jié)突骨折、軟組織及椎骨腫瘤及周圍神經(jīng)卡壓綜合征等。CT和MRI檢查對(duì)鑒別診斷更有重要價(jià)值。2臨床意義多年來(lái)，椎管造影被認(rèn)為是診斷脊椎和椎管內(nèi)疾病的最好方法，CT和MRI是目前無(wú)創(chuàng)診斷脊椎疾病有重要價(jià)值的方法。但是，椎管造影是侵入性方法,對(duì)病人有一定的痛苦，不能多次檢查，CT和MRI價(jià)格昂貴。超聲作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查法，對(duì)①腰椎間盤(pán)突出；②坐骨神經(jīng)痛原因的判定；③腰椎骨性及韌帶性椎管狹窄；④椎管內(nèi)腫瘤；⑤先天性脊椎裂及脊髓膜膨出；⑥椎管手術(shù)中探測(cè)進(jìn)行腫瘤、外傷異物定位；⑦經(jīng)皮腰椎間盤(pán)髓核切除

4、術(shù)中監(jiān)護(hù)；⑧椎管手術(shù)后療效的評(píng)估；⑨腰椎結(jié)核；⑩腰椎滑脫等方面?？蔀榕R床診斷和治療提供有價(jià)值的信息。可對(duì)X線、CT和MRI檢查起篩選和補(bǔ)充作用。因?yàn)槌暰哂泻?jiǎn)單、快速、可移動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合于手術(shù)中探測(cè)，這是其他影像方法所不及的。3聲像圖3.1腰椎間盤(pán)突出經(jīng)背側(cè)縱切面，在相應(yīng)的病變節(jié)段出現(xiàn)局限性椎管狹窄，內(nèi)徑變小，低于正常10%以上，除椎板和椎體骨強(qiáng)回聲帶外，在靠近椎體側(cè)椎管內(nèi)，可見(jiàn)到進(jìn)入便膜外腔的椎間盤(pán)碎片和髓核組織呈形態(tài)各異的較強(qiáng)冋聲和低冋聲，形成所謂“三重密度”冋聲征象(Engel,1985)認(rèn)為這一特征其診斷敏感性為89%,特異性為100%o經(jīng)腹橫切面上，突出的椎間盤(pán)使硬膜

5、腔前方或前外側(cè)受壓變形，出現(xiàn)壓跡，破裂突出的椎間盤(pán)碎片呈較強(qiáng)的點(diǎn)、片狀冋聲。尤以腰4?5和腰5紙1椎間隙多見(jiàn)。3.2腰椎管狹窄癥除椎間盤(pán)突外，常見(jiàn)的病因?yàn)辄S韌帶肥厚及椎體后骨贅。聲像圖：腰椎管呈節(jié)段性或彌漫性變窄，內(nèi)徑小于10mm,或小于正常值10%以上，但是黃韌帶厚度判定較困難；后者于椎管內(nèi)出現(xiàn)異常強(qiáng)冋聲帶。3.3椎管內(nèi)腫瘤經(jīng)體表探測(cè)診斷較困難，有時(shí)面對(duì)椎間隙的硬膜外腫瘤，椎管內(nèi)可見(jiàn)邊緣較清處的實(shí)質(zhì)性高冋聲或低冋聲病灶，或出現(xiàn)局限性無(wú)冋聲區(qū)。在橫切面上,硬膜及硬膜外脂肪形成的環(huán)形冋聲，病側(cè)受壓變形，出現(xiàn)壓跡。在脊椎手術(shù)中，切除椎弓，用7.5?10MHz探頭探測(cè)時(shí)，可區(qū)分髓內(nèi)及髓外

6、腫瘤。髓外便膜下腫瘤，椎管的強(qiáng)冋聲環(huán)增大，神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤，呈均勻中等冋聲或低冋聲,脊膜瘤則呈強(qiáng)冋聲，有脊髓受壓變形或馬尾神經(jīng)移位，動(dòng)脈性搏動(dòng)消失。髓內(nèi)腫瘤如神經(jīng)膠質(zhì)瘤，則顯示脊髓局限性腫大，中央管冋聲消失，內(nèi)部?jī)章曃蓙y，增強(qiáng)或減弱。室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤，有時(shí)可見(jiàn)中央管擴(kuò)張。3.4脊膜、脊髓脊膜膨出經(jīng)由先天性脊柱裂，單純脊膜向外呈囊狀膨出，神經(jīng)根和脊髓位置正常,表面有皮膚覆蓋者，稱脊膜膨出。脊膜囊內(nèi)含有脊髓或馬尾神經(jīng)者稱脊髓脊膜膨出，好發(fā)于腰紙部、頸后部。聲像圖腫物呈圓形或橢圓形無(wú)冋聲或低冋聲，有較光整的壁，突向皮下，基底部可見(jiàn)低回聲管狀結(jié)構(gòu)，通過(guò)脊柱裂與椎管內(nèi)相通，不同的吋間

7、腫物大小可有變化。囊內(nèi)含有脊髓及神經(jīng)時(shí)，呈不完全無(wú)回聲，可見(jiàn)回聲較高的神經(jīng)組織。單純性脊膜膨?qū)纾瑑?nèi)部無(wú)其他異常冋聲。3.5腰椎滑脫指上一腰椎在下一椎體上向前或向后滑動(dòng)或脫位，根據(jù)病理改變，可分為先天性、峽部裂性、創(chuàng)傷性、退變性等。其中以峽部裂性最常見(jiàn)，即椎弓上下關(guān)節(jié)突間的峽部骨質(zhì)連續(xù)性中斷，致使相關(guān)椎體向前滑脫移位。L5?S1最常見(jiàn)，其次為腰L4-L5(,可引起慢性腰痛、脊柱畸形和坐骨神經(jīng)壓迫癥狀。聲像圖超聲經(jīng)腹部縱向掃查，可見(jiàn)腰椎椎體前緣自然前凸弧線失常,滑脫椎體下