消化內科國內指南摘記摘記20171212

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1、目錄：1.消化性潰瘍診斷與治療規(guī)范（2016年，西安）2.2016年成人危重癥病人營養(yǎng)支持治療實施與評價指南解讀3.2016ACG臨床指南：成人急性腹瀉感染的診斷，治療和預防.摘譯4.2015藥物性肝損傷診治指南5.2015日本胃腸病學會肝硬化循證醫(yī)學臨床實踐指南.摘譯6.中國慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）7.肝衰竭診治指南（2012年版）8.膽汁淤積性肝病診斷和治療共識(2015)9.非酒精性脂肪性肝病診治指南（2010版）10.肝硬化門靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血診治專家共識（2015）11.急性非

2、靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2015年，南昌）12.中國慢性胃炎共識意見（2012年，上海）13.急性胰腺炎診治指南（2014）14.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告（2012年版）15.自身免疫性肝炎診斷和治療共識（2015）16.2017EASL臨床實踐指南：慢性乙型肝炎的管理17.原發(fā)性硬化性膽管炎診斷和治療專家共識(2015)18.我國自身免疫性胰腺炎共識意見(草案2012，上海)19.2016年國際胰腺病學協(xié)會《自身免疫性胰腺炎治療專家共識》解讀20.丙型肝炎防治指南（2015年版）21.中國慢性便

3、秘診治指南(2013，武漢)22.中國功能性消化不良專家共識意見（2015年，上海）23.慢性胰腺炎診治指南（2014）24.中國肝性腦病診治共識意見（2013年，重慶）25.中國腸易激綜合征專家共識意見（2015年，上海）26.中國消化道微生態(tài)調節(jié)劑臨床應用共識（2016版）一、消化性潰瘍診斷與治療規(guī)范（2016年，西安）1.消化性潰瘍的發(fā)病機制主要與胃、十二指腸黏膜的損傷因素和黏膜自身防御修復因素之間失平衡有關。其中，幽門螺桿菌感染、NSAID和阿司匹林的廣泛應用是引起消化性潰瘍最常見的損傷因素，胃酸和（或）胃

4、蛋白酶引起黏膜自身消化亦是導致潰瘍形成的損傷因素。2.不同部位的HP感染引起潰瘍的機制有所不同。在以胃竇部感染為主的患者中，HP通過抑制Ｄ細胞活性，導致高促胃液素血癥，引起胃酸分泌增加。同時，HP也可直接作用于腸嗜鉻樣細胞（ECL細胞），后者釋放組織胺引起壁細胞泌酸增加。這種胃竇部的高酸分泌狀態(tài)易誘發(fā)十二指腸潰瘍。在以胃體部感染為主的患者中，HP直接作用于壁細胞并引起炎性反應、萎縮，導致胃酸分泌減少，以及胃黏膜防御能力下降，從而造成潰瘍。HP染者中僅15％發(fā)生消化性潰瘍，說明除了細菌毒力，遺傳易感性也有一定作用。研究

5、發(fā)現(xiàn)，一些細胞因子的遺傳多態(tài)性與HP感染引發(fā)的消化性潰瘍密切相關。3.流行病學調查顯示，在服用NSAID和阿司匹林的人群中，15%～30%會患消化性潰瘍。NSAID和阿司匹林使?jié)兂鲅?、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生的危險性增加4-6倍，而老年人中消化性潰瘍及其并發(fā)癥發(fā)生率和病死率約25%與NSAID和阿司匹林有關。NSAID和阿司匹林對胃腸道黏膜損傷的機制包括局部和系統(tǒng)兩方面作用。局部作用為NSAID和阿司匹林透過胃腸道黏膜上皮細胞膜進入胞體，電離出大量氫離子，從而造成線粒體損傷，對胃腸道黏膜產生毒性，使黏膜細胞間連接的完整性被

6、破壞，上皮細胞膜通透性增加，從而激活中性粒細胞介導的炎性反應，促使上皮糜爛、潰瘍形成；系統(tǒng)作用主要是NSAID和阿司匹林抑制COX-1，減少對胃黏膜具有保護作用的前列腺素的合成，進而引起胃黏膜血供減少，上皮細胞屏障功能減弱，氫離子反向彌散增多，進一步損傷黏膜上皮，導致糜爛、潰瘍形成。4.胃酸對消化道黏膜的損傷作用一般只有在正常黏膜防御和修復功能遭受破壞時才發(fā)生。5.其他藥物，如糖皮質激素、部分抗腫瘤藥物和抗凝藥的廣泛使用也可誘發(fā)消化性潰瘍，亦是上消化道出血不可忽視的原因之一。尤其應重視目前已廣泛使用的抗血小板藥物，其

7、亦能增加消化道出血的風險，如噻吩吡啶類藥物氯吡格雷等。6.胃潰瘍的腹痛多發(fā)生于餐后0.5-1h，而十二指腸潰瘍的腹痛則常發(fā)生于空腹時。由于抗酸劑和抑酸劑等的廣泛使用，癥狀不典型的患者日益增多。由于NSAID和阿司匹林有較強的鎮(zhèn)痛作用，臨床上NSAID-潰瘍以無癥狀者居多，部分以上消化道出血為首發(fā)癥狀，或表現(xiàn)為惡心、厭食、納差、腹脹等消化道非特異性癥狀。7.消化性潰瘍的主要并發(fā)癥包括上消化道出血、穿孔和幽門梗阻等，而胃潰瘍是否會發(fā)生癌變則尚無定論。至于消化性潰瘍與胃癌的關系，國際上爭議仍較多。從臨床統(tǒng)計學角度來看，普遍

8、認為十二指腸潰瘍并不增加胃癌的發(fā)生，甚至兩者呈負相關，而胃潰瘍與胃癌尤其是非賁門部位的胃癌則呈正相關，但從病理組織學角度而言，胃潰瘍是否會發(fā)生惡變尚無定論。8.胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍最主要的方法。NSAID潰瘍以胃部多見，可分布在胃竇、胃體、胃角等不同部位，潰瘍形態(tài)多樣，大小不一，常呈多發(fā)、淺表性潰。9.應用抗菌藥物、鉍劑和某些有抗菌作用的