1000例健康體檢婦女陰道微生態(tài)狀況研究

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1、1000例健康體檢婦女陰道微生態(tài)狀況研究【摘要】目的：研究無(wú)陰道感染女性的陰道微生態(tài)狀況。方法：選取2010年9月一2011年9在我院婦產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行健康體檢的無(wú)陰道炎癥的婦女1000例，取陰道分泌物，進(jìn)行陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)。結(jié)果：菌群正常占66.9%,菌群密集度多在卄?+++,占91.7%；菌群多樣性多在++?+++,占92.8%；優(yōu)勢(shì)菌以乳酸桿菌為主，占98.9%；其中乳酸桿菌功能正常占71.9%；2.49%的真菌定植；ph4.5為異常；（3）陰道微生物功能測(cè)定；分別檢測(cè)過(guò)氧化氫酶、唾液酸昔酶和白細(xì)胞酯酶3項(xiàng)功能。2結(jié)果檢測(cè)顯示了陰道無(wú)感染狀態(tài)下1000例的陰道微生態(tài)

2、情況，其中菌群正常669例，占66.9%o異常菌群331例，占31.3%,包括菌群異常、菌群抑制、菌群增殖過(guò)度。陰道真菌胞子存在情況：1000例中真菌鞄子陽(yáng)性占2.20%,其中669例正常菌群中，真菌胞子陽(yáng)性16例（2.49%）；331例異常菌群中，真菌胞子陽(yáng)性7例（6%）。3討論陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)的意義健康的婦女陰道菌群隨著年齡、月經(jīng)周期、妊娠等的變化，發(fā)生著不同微生物菌群相繼生態(tài)演替的過(guò)程。乳桿菌是健康婦女陰道正常菌群中的優(yōu)勢(shì)菌，占陰道微生物95%以上，乳桿菌的營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)源于陰道上皮細(xì)胞的糖原，上皮細(xì)胞糖原的合成主要受雌激素水平的控制，雌激素水平升高時(shí)，上皮細(xì)胞內(nèi)糖

3、原合成增加，乳酸菌數(shù)量升高，雌激素水平下降時(shí)，乳桿菌的菌群及數(shù)量均會(huì)下降，。陰道乳桿菌減少甚至沒(méi)有將導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)，陰道清潔度降低、ph值發(fā)生變化，使外源性有害微生物侵入及內(nèi)源性病菌繁殖，從而引起陰道炎的發(fā)生。通過(guò)對(duì)陰道菌群的描述、微生態(tài)參數(shù)（ph值等）和乳桿菌功能等的檢測(cè)，建立客觀全面的女性陰道微生態(tài)臨床評(píng)價(jià)體系，將為臨床診斷、治療及評(píng)估預(yù)后提供充足的依據(jù)，對(duì)目前臨床上有白帶增多、外陰瘙癢等癥狀而無(wú)特殊病原菌的情況，而用現(xiàn)有方法難以診斷的陰道炎癥患者進(jìn)行微生態(tài)評(píng)價(jià)，達(dá)到指導(dǎo)臨床治療的目的。特別是非特異性感染，如需要氧菌性陰道炎等能很好的識(shí)別。比如陰道充血、白帶黃

4、綠色時(shí)，可能沒(méi)有滴蟲(chóng)、真菌等感染，而微生態(tài)評(píng)價(jià)會(huì)發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)菌為革蘭陽(yáng)性球菌，并且白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性，顯然有炎癥反應(yīng)，這便是典型的需氧菌性陰道炎的診斷，如果不用微生態(tài)評(píng)價(jià)就很難診斷。其次，陰道微生態(tài)的臨床評(píng)價(jià)能夠客觀的指導(dǎo)臨床治療，評(píng)估預(yù)后，是臨床治療真正做到有據(jù)可依。有些陰道感染治療后，婦檢及化驗(yàn)都正常，但患者仍感陰道不適，面對(duì)這種情況，沒(méi)有微生態(tài)診斷，往往無(wú)法解釋且束手無(wú)策，經(jīng)過(guò)對(duì)這類(lèi)患者陰道微生態(tài)的了解，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)雖然沒(méi)有了原來(lái)的致病微生物，但仍然不是以乳酸桿菌為優(yōu)勢(shì)菌的陰道環(huán)境，此時(shí)如不積極幫助患者恢復(fù)陰道正常環(huán)境，很容易發(fā)展為BV或VVC等。通過(guò)陰道微生態(tài)狀

5、況的評(píng)價(jià)可以更好地指導(dǎo)婦女的行為，例如有些婦女有沖洗陰道的習(xí)慣，以為陰道內(nèi)越干凈越好，也有些婦女愛(ài)隨意使用抗生素，而不知會(huì)導(dǎo)致陰道內(nèi)菌群紊亂，易發(fā)生陰道感染［4］。但也因該指出，陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)受多種因素的影響，比如性生活、月經(jīng)期等。檢測(cè)陰道微生態(tài)的變化，特別是陰道感染婦女治療前后的變化，對(duì)評(píng)價(jià)陰道菌群恢復(fù)情況是非常有意義的［5］。正常的陰道微生態(tài)狀態(tài)本檢測(cè)結(jié)果表明，菌群正常占68.7%,而菌群密集度多在++?卄+,占97.7%；菌群多樣性多在++?+++,占94.6%；優(yōu)勢(shì)菌以革蘭陽(yáng)性大桿菌(即乳桿菌)為主，占98.9%,其中乳桿菌功能正常占73.6%；有2.58%

6、的真菌定植;ph無(wú)陰道感染時(shí)也可以有1/3異常菌群,需要指出的是：無(wú)陰道感染的婦女仍有31.3%的異常菌群，主要包括菌群異常、菌群抑制、菌群增殖過(guò)度。菌群異常主要指優(yōu)勢(shì)菌不是乳桿菌，依次為革蘭陽(yáng)性小桿菌(58.0).革蘭陽(yáng)性球菌(23.5%)o菌群抑制是指缺乏優(yōu)勢(shì)菌，以及菌群多樣性在+及以下。由于陰道內(nèi)相對(duì)菌群較少，容易患微生物感染。菌群增殖過(guò)度是指優(yōu)勢(shì)菌仍為乳桿菌，但菌群密度高，多為卄?卄+,是乳桿菌增殖過(guò)度的狀態(tài)，也可以表現(xiàn)為陰道分泌物增多，可以出現(xiàn)因白帶增多引起輕度瘙癢。這是相當(dāng)多女性因白帶增多而就診的原因，檢查并無(wú)發(fā)現(xiàn)異常，只是白帶增多，有時(shí)有些輕微瘙癢。不

7、做微生態(tài)檢查，不會(huì)發(fā)現(xiàn)乳桿菌增多這一現(xiàn)象。真菌胞子的存在情況Patel等報(bào)告669例正常女性的vvc檢出率為8.5%o1000例無(wú)陰道感染婦女中，陰道內(nèi)真菌胞子陽(yáng)性占2.20%,可見(jiàn)陰道內(nèi)可以有少數(shù)真菌胞子存在，患者并沒(méi)有癥狀。只有當(dāng)胞子繁殖為菌絲，并導(dǎo)致陰道充血等炎癥時(shí)，才引起關(guān)注和處理。本研究結(jié)果表明，沒(méi)有陰道感染的婦女的2/3陰道微生態(tài)在正常范圍，少部分婦女陰道處于微生態(tài)異常狀態(tài)。陰道微生態(tài)的評(píng)價(jià)只是取材某一時(shí)刻的狀態(tài)，不一定是一段時(shí)期的情況，檢測(cè)婦女陰道微生態(tài)的動(dòng)態(tài)變化，特別是陰道感染治療前后的變化更有意義。參考文獻(xiàn)：[1]Redondo-LopezV,