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1、波前像差儀在眼科的應(yīng)用現(xiàn)狀房國鳳1姜雅琴2黃旭東3山東省濰坊市濰坊醫(yī)學(xué)院261000【摘要】眼科屈光手術(shù)的發(fā)展使波前像差儀的應(yīng)用日益廣泛，木文對臨床常用的波前像差儀的原理和波前像差儀的應(yīng)用領(lǐng)域加以綜述?！娟P(guān)鍵詞】波前像差儀;原理;臨床應(yīng)用【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】2096-0867(2015)-08-129-03ApplicationofWavefrontAberrationinophthalmologyGuo?FengFangl,Ya—QinJiang2,Xu—DongHua
2、ng3AbstractRapiddevelopmentofophthalmicrefractivesurgeryleadtoaberrometerusedwidely,thereviewistointroductprinciplesandapplicationsofAberrometer.KEYWORDS:aberrometer;Principle;clinicalapplication引言隨著眼科學(xué)的發(fā)展，人們?nèi)遮呹P(guān)注對視覺質(zhì)量的研究，通過矯正像差來改善視功能［1,2］己越來越受到人們的重視。怎樣精
3、確地測量像差顯得尤為重要,波前像差儀可作為一種客觀的檢查儀器，檢測人眼的像差，分析人眼光學(xué)系統(tǒng)中存在的各種像差并評價人眼的成像質(zhì)量⑶。波前像差儀的分類和原理臨床上較為常用的波前像差儀中，設(shè)計原理主要包括Hartmann-Shack(H-S)原理、光路追跡原理、Tcherning原理或視網(wǎng)膜檢影原理。其基木原理是一致的，即選擇性地監(jiān)測通過瞠孔的部分光線，將其與無像差的理想光線進行比較，通過數(shù)學(xué)函數(shù)將像差以量化形式表達出來⑷。l.Hartmann-Shack原理假設(shè)眼睛是無像差的正視眼，射入眼內(nèi)的光朿從眼
4、睛出射的是平面波前，若出射波是平面波，光線就會聚焦在光軸的焦點上，否則將會根據(jù)局部波前的傾斜程度和方向發(fā)牛位移。CCD相機上的不規(guī)則點像陣列，與理想位置點像的偏差及顯微透鏡的焦距，推導(dǎo)出主光線斜率和波前的整體形式。這種波前檢測方法的局限性為：黃斑下脈絡(luò)膜的干擾產(chǎn)生的散射會引起干擾性的回波，激光光源中的小斑點、黃斑部被照亮的程度以及質(zhì)量,也是限制波前檢測的準確性的因素。而采集頻率的提高有助于波前探測達到一個理想的程度⑸。代表儀器包括WASCA波前像差儀＞Multispot-1000波前像差儀和Zywav
5、e波前像差儀。2.光路追跡原理由紅外激光束（波長785nm）發(fā)出的平行激光光束經(jīng)瞳孔進入眼底，由CCD相機采集視網(wǎng)膜圖像。屈光介質(zhì)的存在使投射到視網(wǎng)膜上的光線發(fā)生偏移，其偏移可以通過投射在視網(wǎng)膜上的格柵觀察到，根據(jù)偏移的結(jié)果計算出相應(yīng)的波陣面像差。該系統(tǒng)逐點連續(xù)性的掃描，限制了實吋性方面的應(yīng)用⑷,可在人眼調(diào)節(jié)狀態(tài)下進行測量的特點，適用于各種類型和大小的瞳孔［7］。代表儀器是ITrace波前像差儀。3.Tcherning原理視網(wǎng)膜檢影原理據(jù)測得的時間差來計算人眼的波前像差。與光路追跡原理比較，其測量像差
6、的范圍更廣，分辨率更高。但不可避免雙通道引起的偏差的影響，逐點連續(xù)性的掃描，同樣限制了其實時性方面的應(yīng)用［4］。代表儀器OPD-ScanARK-10004波前像差儀在眼科的應(yīng)用1.淚膜視物模糊是干眼癥的癥狀之一，淚膜的厚度或規(guī)則性的改變會導(dǎo)致眼像差的增加［9］。波前像差儀的應(yīng)用可以定量評價視覺質(zhì)量以及干眼癥患者的治療效果［10］oRobertMontés-Micó^［ll］發(fā)現(xiàn)干眼癥患者有更多的像差，包括高階像差、彗差和球面像差，并指出角膜表面淚膜的不規(guī)則性導(dǎo)致像差的出現(xiàn)。
7、KaevalinLekhanont等⑻選取50位干眼癥患者，對患者隨機選取一只眼滴入0.18%低滲透明質(zhì)酸鈉溶液，另一只眼滴入0.9%生理鹽水，測量結(jié)果發(fā)現(xiàn)，透明質(zhì)酸鈉并不能減少干眼癥患者的高階像差。2.白內(nèi)障波前像差儀在白內(nèi)障方面的應(yīng)用價值廣泛。2.1觀察早期晶狀體混濁變化及評估早期白內(nèi)障患者視覺質(zhì)量王開杰等［12］對不同類型的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者進行波前像差檢測，發(fā)現(xiàn)彗差的改變主要來源于皮質(zhì)性白內(nèi)障；核性白內(nèi)障主要引起球差增加；后囊下性白內(nèi)障引起總高階像差的增加。Thibos等［13］通過波前像差
8、儀對早期白內(nèi)障患者的研究發(fā)現(xiàn)，裂隙燈檢查有皮質(zhì)混濁和核硬化的白內(nèi)障患者，波前像差儀檢查的結(jié)果為混濁部位相應(yīng)的視網(wǎng)膜上成像點較模糊。有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障早期患者的RMSH和RMS3-RMS6較正常人均有增加，并指出這是片內(nèi)障患者早期視覺質(zhì)量下降的主要原因，能夠解釋患者客觀視力與主觀感覺的不匹配現(xiàn)象，即患者客觀視力較好,主觀感覺不適，如視物模糊，畏光等［14］。2.2觀察人工晶狀體（IOL）眼的像差變化IOL的材料和形狀等均可影響到術(shù)后像差的大小，利用波前像
