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《結(jié)核性腹膜炎精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、結(jié)核性腹膜炎tuberculousperitonitis概念結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜感染。本病可見于任何年齡，以中青年最多見，多數(shù)在40歲以下，但60歲以上者也非罕見。本病以女性為多，男女之比約為1：2。病因和發(fā)病機(jī)制本病由結(jié)核分枝桿菌感染腹膜引起，主要繼發(fā)于肺結(jié)核、腹腔內(nèi)結(jié)核或盆腔結(jié)核病灶，相當(dāng)部分本病患者可同時(shí)發(fā)現(xiàn)這些結(jié)核原發(fā)病灶。結(jié)核菌感染腹腔的途徑以腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延為主，腸系膜淋巴結(jié)核、輸卵管結(jié)核、腸結(jié)核等為多見的直接原發(fā)病灶。少數(shù)病例由血行播散引起，?？砂l(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核(原發(fā)感染或粟粒型肺結(jié)核)、關(guān)節(jié)、骨、睪丸結(jié)核，并可伴結(jié)核性多漿膜炎、結(jié)
2、核性腦膜炎等。有時(shí)，腹腔內(nèi)干酪樣壞死病灶破潰，可引起急性彌漫性腹膜炎。病理根據(jù)本病的病理解剖特點(diǎn)，可分為滲出、粘連、干酪三型，以前兩型為多見。在本病發(fā)展的過程中，上述二種或三種類型的病變可并存，稱為混合型。滲出型腹膜充血、水腫，表面覆有纖維蛋白滲出物，有許多黃白色或灰白色細(xì)小結(jié)節(jié)，可融合成較大的結(jié)節(jié)或斑塊。腹腔內(nèi)有漿液纖維蛋白滲出物積聚，腹水少量至中等量，呈草黃色，有時(shí)可為淡血性，偶見乳糜性腹水。粘連型本型常由滲出性結(jié)核性腹膜炎在腹水吸收后逐漸形成，腹膜、腸系膜大量纖維組織增生后明顯增厚，引起腹膜、腸系膜、大網(wǎng)膜相互粘連腸曲常因受到壓迫與束縛而發(fā)生腸梗阻。大網(wǎng)膜也增厚變硬，卷縮成團(tuán)塊
3、。嚴(yán)重者腹腔完全閉塞。但也可因起病隱襲，病變發(fā)展緩慢，病理變化始終以粘連為主。干酪型較少見，多由滲出型或粘連型演變而來，是本病的重型，并發(fā)癥常見，預(yù)后差。以干酪樣壞死為主，腸曲、大網(wǎng)膜、腸系膜或腹腔內(nèi)其他臟器之間相互粘連，分隔成許多小房，干酪樣壞死物質(zhì)液化后聚集在小房?jī)?nèi)，形成結(jié)核性膿腫。干酪樣壞死物質(zhì)可侵犯周圍組織并穿破而形成竇道或瘺管。臨床表現(xiàn)結(jié)核性腹膜炎臨床表現(xiàn)隨原發(fā)病灶、感染途徑、病理類型和機(jī)體反應(yīng)性而不同。多數(shù)病人起病緩慢，癥狀較輕，約7%病人無自覺癥狀，常在發(fā)病后數(shù)周以至數(shù)月才就醫(yī)診治；少數(shù)起病急驟，以急性腹痛或驟起高熱為主要表現(xiàn)。一、全身癥狀發(fā)熱與盜汗等結(jié)核中毒癥狀常見。
4、以低熱與中等熱為最多，約1/3患者有弛張熱，少數(shù)可呈稽留熱。高熱伴有明顯毒血癥者，主要見于滲出型、干酪型，或見于伴有粟粒型結(jié)核、干酪樣肺炎等嚴(yán)重結(jié)核病的患者。后期有營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、浮腫、蒼白、舌炎、口角炎、維生素A缺乏癥等。二、腹痛腹痛是結(jié)核性腹膜炎常見癥狀之一。早期腹痛不明顯，以后可出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛，當(dāng)并發(fā)不完全性腸梗阻時(shí)，有陣發(fā)性腹痛?；蚩墒冀K沒有腹痛。疼痛多位于臍周、下腹，有時(shí)在全腹。偶可因腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核或腹腔內(nèi)其他結(jié)核病灶發(fā)生干酪樣壞死，破潰后引起急腹癥表現(xiàn)，也可由腸結(jié)核急性穿孔所致。三、腹部觸診一般認(rèn)為腹壁柔韌感是結(jié)核性腹膜炎的臨床特征。多見于粘連型結(jié)核性腹膜炎，但不
5、可僅憑腹壁柔韌感來診斷結(jié)核性腹膜炎。腹壁柔韌感系腹膜遭受輕度刺激或慢性炎癥所引起，血腹或腹膜癌患者也可出現(xiàn)。腹部壓痛一般輕微；少數(shù)壓痛嚴(yán)重，且有反跳痛，常見于干酪型結(jié)核性腹膜炎。四、腹水患者常有腹脹感，可由結(jié)核毒血癥或腹膜炎伴有腸功能紊亂引起，不一定有腹水。結(jié)核性腹膜炎的腹水以少量至中量者為多。五、腹部腫塊多見于粘連型或干酪型，常位于臍周，也可見于其他部位。腫塊多由增厚的大網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、粘連成團(tuán)的腸曲或干酪樣壞死膿性物積聚而成、其大小不一，邊緣不整，表面不平，有時(shí)呈結(jié)節(jié)感，不易推動(dòng)，容易誤診為腫瘤或腫大的腹部臟器。六、其他腹瀉常見，一般每日不超過3～4次，糞便多呈糊樣。有
6、時(shí)腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。腹瀉有多種原因，除腹膜炎所致的腸功能紊亂外，可能由伴有的潰瘍型腸結(jié)核導(dǎo)致的吸收不良、不完全性腸梗阻、干酪樣壞死病變引起的腸管內(nèi)瘺等引起。肝大并不少見，可由營(yíng)養(yǎng)不良所致脂肪肝或肝結(jié)核引起。并發(fā)癥腸梗阻為常見，多發(fā)生在粘連型結(jié)核性腹膜炎。梗阻近端的腸段可發(fā)生急性穿孔。腸瘺一般多見于干酪型，往往同時(shí)有腹腔膿腫形成。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、血象、血沉與結(jié)核菌素試驗(yàn)部分患者有輕度至中度貧血，后者多見于病程較長(zhǎng)而有活動(dòng)性病變的患者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常或稍偏高，少數(shù)偏低。有腹腔結(jié)核病灶急性擴(kuò)散或在干酪型患者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。血沉可作為活動(dòng)性病變的簡(jiǎn)易指標(biāo)，一般增快，病變趨于靜止時(shí)
7、逐漸正常。結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性者對(duì)診斷本病有幫助，但在粟粒型肺結(jié)核或重癥患者反而可呈陰性。二、腹水檢查對(duì)鑒別腹水性質(zhì)有重要價(jià)值。腹水常規(guī)檢查腹水生化檢查腹水結(jié)核菌檢查腹水病理學(xué)檢查三、腹部B型超聲顯像少量腹水需靠B型超聲發(fā)現(xiàn)，并可提示穿刺抽腹水的準(zhǔn)確位確位置。對(duì)腹部腫塊性質(zhì)鑒別有一定幫助。四、X線檢查應(yīng)作腹部X線平片檢查，有時(shí)可見到鈣化影，提示鈣化的腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。胃腸X線鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸結(jié)核、腹水、腸瘺、腸腔外腫塊等征象，對(duì)本病診斷有
