咯血的診斷與治療精品醫(yī)學ppt課件

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1、咯血的診斷與治療主講師：（一）一般概論：喉以下的呼吸及道式肺組織出血，經(jīng)口腔咯出，稱咯血。它是許多疾病的一個癥狀。大咯血威脅人的生命，是呼吸內(nèi)科急癥。咯血量的多少與疾病的嚴重程度不完全一致，如非結(jié)核空洞壁A瘤破裂可引起大咯血，導致窒息死亡，而支氣管肺癌的咯血，可能只是少量咯血或僅有痰血?？┭?00ml/24h為小量咯血，咯血100-500ml/24h為中等量咯血，咯血量大于500ml/24h或一次咯血量≥100ml為大咯血。內(nèi)容：（二）咯血的常見疾?。嚎┭娪跉獾阑蚍尾垦装Y，包括各種病原：如細菌、支原體、衣原體、寄生蟲、霉菌、結(jié)核等；腫瘤：如肺

2、癌，肺部轉(zhuǎn)移瘤、肉芽腫等；肺血管病變：如肺血栓栓塞和肺梗塞，原發(fā)性肺A高壓，Good-pasture綜合征，肺動靜脈瘺，遺傳性毛細血管擴張癥等；心臟病變：如二尖瓣狹窄，心房黏液瘤等；出凝血機制障礙：如血友病、白血病、DIC，抗凝和溶栓治療等；其它如流行性出血熱，子宮內(nèi)替移位癥，腎炎肺出血綜合征；特發(fā)性咯血，經(jīng)各種手段檢查，咯血原因難定，長期對健康影響，長期隨訪觀察已全身或器官損害。（三）咯血常用的診斷方法1：詳細詢問病史：如青少年咯血絆低熱、盜汗、又辦肺結(jié)核可能性大，40歲以上男性患者、吸煙、持續(xù)性痰血，支氣管肺癌可能性大，幼年患麻疹、百日咳、支

3、氣管肺炎，之后反復咳嗽、咳痰、咯血、應考慮支氣管擴張咯血與月經(jīng)周期有關為替代性月經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥），咯血伴畏寒，發(fā)熱、大量臭、膿痰為肺膿腫等；咯血常用的診斷方法2：細微的體格檢查：如固定同一部位局限性喘鳴音、是支氣管肺癌的體征，固定性濕羅音——支擴的體征；兩肺散在干濕羅音——慢喘支發(fā)作期的體征；杵狀指（趾）為支擴、肺癌、肺膿腫等的體征；心尖部病理性舒張期隆隆樣雜音——二尖瓣狹窄的體征?？┭Ｓ玫脑\斷方法3：胸部X線檢查：胸啟、體層攝影，支氣管造影，這些影像學時點，可給咯血的病因診斷提供依據(jù)，如：肺尖部浸潤性陰影多為肺結(jié)核，團塊狀或類園形均勻，邊

4、緣有毛刺、有切跡的陰影多為肺癌，肺膿腫為浸潤性厚壁空洞伴液平，支氣管造影時支氣管呈囊狀柱狀或囊柱狀改變?yōu)橹夤軘U張等；咯血常用的診斷方法4-7：痰液檢查：細菌學和脫落細胞學檢查，提供病因診斷。此項檢查取材方便簡單經(jīng)濟、不可忽視，要反復送驗，取材要正規(guī)；支氣管鏡檢查：確定出血部位，取組織活檢，取支氣管分泌物作細菌學、細胞學檢查；超聲檢查：如風心二狹；血液常規(guī)檢查：如血液病。（四）咯血的診斷：2.咯血與鼻咽部、口腔出血鑒別：病因診斷2：五、咯血的治療?腦垂體后葉素：垂體后葉素有“內(nèi)科止血鉗”之稱，無禁忌癥應首先使用，10u加生理鹽水或25%葡萄糖水2

5、0-30ml，緩慢靜注（10-15分鐘注完），而后20u加5%葡萄糖水500ml靜注維持治療。禁忌癥：高血壓、冠心病、孕婦、對該藥過敏。注射過程中出現(xiàn)頭疼，面色蒼白、出汗、胸悶、心悸、惡心、腹部不適，血壓升高，應減慢注射速度，仍無好轉(zhuǎn)，停止注射。?普魯卡因：?躺皮質(zhì)激素：?糾正凝血障礙的藥物：3.纖維支氣管鏡檢查治療：4.緊急外科手術治療：適應癥：出血部位明確，內(nèi)科綜合治療無效，有窒息危險。1、咯血量大于600ml/12小時；2、一次咯血量≥200ml,24小時內(nèi)反復發(fā)生，；3、曾有大咯血窒息史；禁忌癥：1、有全身出血傾向；2、肺癌晚期3、二尖瓣

6、狹窄4、心肺功能不全5、出血部位不明確咯血多來自支氣管動脈或其分枝破裂出血，對于反復咯血，不易手術，保守治療無效者十分意義。方法：經(jīng)股動脈插管，先行支氣管動脈造影，確定出血部位，確認動脈導管已進入需栓塞動脈口，用明膠海棉、氧化纖維素等作栓塞；（注意有無脊柱水動脈與支氣管動脈共干、防止脊柱水損傷）?？墒盏搅⒏鸵娪暗男Ч?，2-3天后出血可停止。5.支氣管動脈栓塞是近年來治療咯血的重大進步：6.人工氣腹：首次注入500-600ml，3-4天后可重復注入同量氣體；7.氧療;8.輸血：反復大咯血、可輸入鮮血，100-200ml/次，除補充失血外，可促進止血

7、。9.積極查找病因：對因治療，是非常重要的，僅止血治療是不夠的，止血治療是“治標”，病因治療才是“治本”。10.注意全身支持治療：治療并發(fā)癥（常見并發(fā)癥：阻塞性肺□張，支氣管肺部感染），對并發(fā)癥在防治方面均不可忽視。辦法總比困難多！咯血窒息是咯血致死的原因，要嚴加防范，積極搶救；1、咯血窒息的原因：?大量咯血阻塞呼吸道；?體弱、咳嗽無力、咳嗽反射功能差、無立將血液咯出；?患者極度緊張，誘發(fā)喉頭痙攣；（三）咯血窒息的搶救治療：2.咯血窒息前的癥狀：胸悶、氣憋唇甲紫□、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安、喉頭嚕嚕作響；3.緊急搶救措施：?體位引流：將患者取

8、頭低腳高45°俯臥位、拍背、迅速排出積血，頭部下垂、面孔上舉，盡快清理口腔積血，取出假牙。?氣管插管：將有側(cè)孔的粗鼻導管插入氣管內(nèi)，邊進