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1、淺議子宮內膜不典型增生癌變臨床研究【摘要】目前，隨著婦科急癥在女性患者中越來越引起重視的同時，怎樣治療和預防癌變已經成為專業(yè)婦科醫(yī)生的主要課題、任務之一，然而，在婦科疾病中，子宮內膜不典型增生能否發(fā)生癌變，又是患者關注的話題，因此，子宮內膜不典型增生和子宮內膜癌在組織出現(xiàn)上都會有很密切的關系，子宮內膜不典型增生有癌變可能，此癥狀患者多數(shù)是年輕的女性，提醒患者，一旦發(fā)生癌變，應及時治療，因此，本文闡述了子宮內膜不典型增生癌變的臨床分析，僅供參考?！娟P鍵詞】子宮內膜增生；癌變子宮內膜增生大多數(shù)的患者多發(fā)在女性生育的年齡中，
2、會出現(xiàn)月經異常的癥狀，也就是說子宮內膜增生就是發(fā)生在子宮內膜上的增生性病變，極有可能發(fā)生癌變的可能，據(jù)臨床長期觀察，此癥狀大多數(shù)會發(fā)生可逆性、持續(xù)性良性病變的狀態(tài)。另外還有可能根據(jù)月經內膜的剝脫自然的消失，也有可能發(fā)生不典型增生，發(fā)生癌變。1資料與方法1.1根據(jù)醫(yī)院近年來收治的多例此癥狀的患者病例，進行長期的治療的回顧分析，統(tǒng)計學分析采用卡方檢驗及Fishers檢驗1.2在多例的此癥狀長期的隨診結果中顯示，其中有40例子宮內膜不典型的增生患者，年齡在40歲以下，有19%的于1-10年的時間發(fā)展成癌變，其中有平均的患者年
3、齡為34.9歲，大于30歲的占80.9%o2討論2.1子宮內膜不典型增生的臨床表現(xiàn)患者會出現(xiàn)不規(guī)則的子宮出血，月經周期紊亂，偶爾還會出現(xiàn)陰道出血、月經稀發(fā)、另外還會有子宮內膜不典型增生患者因內分泌失調而長期不排卵，故可造成不孕，這也是一種主要的癥狀之一，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計不孕者高達20-66%左右，還會出現(xiàn)子宮內膜不典型增生常合并有多囊卵巢癥,表現(xiàn)有閉經、多毛、不育及卵巢增大等。2.2高危因素子宮內膜不典型增生產生的原因主要和過多雌激素的刺激有關，子宮內膜增生極少發(fā)生在正常月經周期周期的女性身上。子宮內膜不典型增生產生的原因還
4、包括以下幾點:2.2.1慢性不排卵病患，比如多囊性卵巢患者。2.2.2使用不含黃體素的避孕藥或荷爾蒙補充方式，；另外其發(fā)生與卵巢雌激素分泌過多而孕酮缺乏有關。子宮內膜增生分為單純性、復雜性、不典型增生，像這種情況如果再進展有可能癌變。2.3診斷①發(fā)病年齡較子宮內膜癌年輕，平均年齡約34歲。②月經異?；虿灰?guī)則出血。③由于內分泌失調可伴不育。④需病理檢查方能確診。一般行診斷性刮宮（分段診刮）取材。如有條件可行宮腔鏡檢查取可疑組織或鏡下診刮病理診斷。2.4治療分析2.4.1治療原則一方面要明確診斷，要查明不典型增生的因素、要
5、對癥治療，首先要查明是不是有多囊卵巢、內分泌功能紊亂等原因，之后在臨床的治療上要結合患者具體的癥狀、體征、等方面制定出一個合理的治療方案，另外藥物治療對患者有效，但是還要注意隨時的密切隨訪，在這其中將選擇好的患者進行密切的隨訪，之后把宮腔鏡子宮內膜切除術作為藥物治療和子宮切除治療間的中間過渡措施2.4.2藥物治療藥物治療：主要使用孕激素及促排卵藥物。孕激素類藥物可以對抗雌激素，使增生的子宮內膜逆轉、萎縮或消退。常用的有烘諾酮、甲地孕酮、安宮黃體酮等。用藥時間3-6個月。促排卵藥物常用的有絨毛膜促性腺激素、克羅米酚等，可
6、對抗雌激素，刺激丘腦下部及垂體分泌促性腺激素，使卵泡發(fā)育成熟達到排卵和黃體形成。用孕激素或促排卵藥物治療后，有相當部分病例可成功地妊娠和分娩。在經過很大劑量的孕激素治療后有95.9%的患者病情恢復正常，在此藥物進行治療后內膜病變的消失率的反應很高，病變的消失率為70-89.8%o比較而言高分化癌的反應較差，但其病變消失率亦可達60%-75%。2.4.3手術治療手術治療：①刮宮術：可協(xié)助診斷，并可能根除病灶和止血。近年來，有運用宮腔鏡下切除子宮內膜治療子宮內膜不典型增生者，收到較好效果。②子宮切除術：年齡在40歲以上、無
7、生育要求的子宮內膜不典型增生患者，一經診斷應行子宮切除術。年青患者經藥物治療效果不佳者或經藥物治療后又有復發(fā)者，亦應考慮手術切除子宮。3結果由此可以看出，子宮內膜不典型增生具有癌變的發(fā)生率，也就是說，在時間上可能是比較漫長的過程，因此，提醒患者在及早診斷及早治療。參考文獻[1]JensenHH,HussainSF,PedersonPH,etal.Atypicalendometrialhyperplasia:prognosisandcourse[J]?UgeskrLaeger,2000,162(5)：666?[2]Ran
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