基藥培訓(xùn)必修教案

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1、基藥培訓(xùn)必修教案目錄（一）、合理使用藥物與藥物作用的基本知識(shí)（一）——————1（二）、合理使用藥物與藥物作用的基本知識(shí)（二）——————6(三)、抗菌藥物與臨床合理用藥（2012年版）—————————9（四）、休克——————————————————————16（五）、激素藥物的合理使用————————————————22（六）、國家基本藥物制度相關(guān)政策介紹2012年版——————33（七）、關(guān)于開具處方的一些管理規(guī)定(2012年版)—————3740（一）、合理使用藥物與藥物作用的基本知識(shí)（一）世界衛(wèi)生組織（WHO）定義：合

2、理用藥是患者能夠得到適合于他們的臨床需要和符合個(gè)體需要的藥品以及正確的用藥方法（給藥途徑、計(jì)量、給藥間隔和療程）。合理使用藥物是藥物治療中的重要問題。合理用藥的核心--安全、有效、經(jīng)濟(jì)。合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)1、藥物正確無誤；2、用藥指征適宜；3、療效、安全性、使用、價(jià)格對病人適宜；4、劑量、用法、療程妥當(dāng)；5、用藥對象適宜，無禁忌證，不良反應(yīng)?。?、調(diào)配無誤（包括信息提供）；7、病人依從性良好；8、負(fù)責(zé)的隨訪治療效果。不合理用藥的表現(xiàn)1、在不需要藥物治療時(shí)用藥；2、在需要藥物治療時(shí)錯(cuò)用藥；3、使用藥效不確切或藥效

3、未被證明的藥；4、使用安全性不確切的藥；5、使用不易獲得、安全和療效不佳的藥物；6、使用藥物時(shí)給藥方法不正確；7、劑量不適宜和療程不合適。導(dǎo)致不合理用藥因素醫(yī)務(wù)人員：專業(yè)知識(shí)、培訓(xùn)缺失；藥劑人員：培訓(xùn)、工作監(jiān)管、藥品信息缺失；患者：文化程度、心理狀況、受照顧程度、依從性、不良用藥習(xí)慣；社會(huì)：醫(yī)藥廣告，用藥于經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，醫(yī)生處方受患者、藥商促銷影響。藥物作用的基本概念興奮作用：可以使機(jī)體器官組織原有生理生化功能水平增強(qiáng)；抑制作用：可以使機(jī)體其光組織原有生理生化功能水平降低；藥物治療：通過調(diào)節(jié)機(jī)體失衡的功能使之恢復(fù)正常而治療疾病；藥

4、效學(xué)：研究藥物對機(jī)體的作用及其效應(yīng)的科學(xué)。劑量：藥物的不同用量會(huì)引起不同的效果，所謂用量就是“劑量”，即每次用藥的量。常用量：出現(xiàn)最佳治療作用的劑量叫做治療量，即“常用量”，也就是通常治病時(shí)所需的量。也是符合大多數(shù)病人的用量。最大治療量或極量：在常用量的基礎(chǔ)上再增加劑量，直至即將出現(xiàn)中毒反應(yīng)，這個(gè)量就稱為“最大治療量”或“極量”。極量：比治療量大，但比最小中毒量小，是醫(yī)生用藥劑量的最大限度。藥物作用的基本概念中毒量：用藥超過極量時(shí)，會(huì)引起中毒的劑量。中毒量是引起人體產(chǎn)生中毒反應(yīng)的藥量。致死量：在中毒量的基礎(chǔ)上再加大劑量，就會(huì)引起死

5、亡，此劑量即稱之“致死量”。40致死量和中毒量不屬于劑量范圍。安全范圍：最小有效量和極量之間的距離，稱為藥物的安全范圍。藥物的安全范圍越大越安全。安全范圍小的藥物會(huì)引起中毒。藥物的效價(jià)強(qiáng)度：指藥物作用達(dá)到一定效應(yīng)時(shí)所需的藥物劑量。同類藥物中各個(gè)藥物達(dá)到同一效應(yīng)程度所需的藥量越小，其在同類藥物中的效價(jià)強(qiáng)度越大。藥物的治療作用和不良反應(yīng)藥物作用具有兩重性，既有防病治病的藥理作用，也有與治療目的無關(guān)的不良反應(yīng)。治療作用：凡能達(dá)到防治疾病目的的作用，稱為藥物的治療作用。藥物不良反應(yīng)（ADR）：系指合格藥品在正常的用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目

6、的無關(guān)的非預(yù)期的或意外的有害反應(yīng)。不包括偽劣藥品、用藥過量、用藥不當(dāng)?shù)仍蛩碌乃幬锓磻?yīng)。幾乎所有的藥物都可能引起不良反應(yīng)。只是藥物不良反應(yīng)的程度和頻度不同。藥物不良事件（ADE）：是指藥物在治療過程中出現(xiàn)的任何有害的懷疑與藥品有關(guān)的醫(yī)學(xué)事件。其發(fā)生并非一定與該藥有因果關(guān)系，可能與用藥過量、用藥不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)藥物不良反應(yīng)與藥源性疾病.持續(xù)時(shí)間嚴(yán)重程度發(fā)生條件藥物不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間短，多為一過性一般反應(yīng)程度輕重不一專指正常劑量和正常用法條件下所發(fā)生的反應(yīng)藥源性疾病持續(xù)時(shí)間長反應(yīng)程度較重既包括發(fā)生不良反應(yīng)的條件，又包括由于超量、誤服、錯(cuò)誤應(yīng)

7、用以及不正常使用情況而引起的疾病藥物體內(nèi)過程及影響藥物作用的因素藥物從進(jìn)入人體到發(fā)揮治療作用，需要經(jīng)歷一系列復(fù)雜過程：1、生物藥劑學(xué)階段：藥物以不同的制劑形式，通過不同給藥途徑，被機(jī)體吸收后進(jìn)入人體。2、藥代動(dòng)力學(xué)階段：藥物隨血液分布到各臟器組織及病變部位，達(dá)有效治療濃度并維持一定時(shí)間后消除。3、藥效動(dòng)力學(xué)階段：藥物到達(dá)靶組織后，通過與組織細(xì)胞內(nèi)的受體結(jié)合，發(fā)揮藥理作用。藥物治療學(xué)階段：藥物通過其藥理作用對病變部位或疾病的病生理過程產(chǎn)生影響，從而轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熜?yīng)，產(chǎn)生治療作用。藥物的體內(nèi)過程吸收、分布、排泄、代謝藥物體內(nèi)位置的變化：

8、藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)--吸收、分布、排泄。藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)的變化：生物轉(zhuǎn)化--代謝。藥物的吸收吸收--藥物從給藥局部進(jìn)入血液循環(huán)的過程。參數(shù)是生物利用度。40影響藥物吸收的因素：1.藥物理化性質(zhì)--脂溶性和解離度。小分子水溶性，非解離型易吸收。2.給藥途徑--吸