脾破裂患者的臨床護(hù)理

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1、脾破裂患者的臨床護(hù)理徐明麗(黑龍江省大慶龍南醫(yī)院163453)【關(guān)鍵詞】脾破裂臨床護(hù)理【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)05-0230-02脾臟包膜菲薄，實(shí)質(zhì)脆弱，在直接或間接暴力下易發(fā)生破裂。脾破裂的發(fā)病率占各種腹部損傷的40%?50%o1護(hù)理評估1.1護(hù)理病史1.1.1主觀資料詢問患者：(1)問明受傷的原因，外力的性質(zhì)、力量大小、方向，受傷時的體位等。(2)受傷后全身或局部反應(yīng)。(3)受傷后做過哪些急救處理。1.1.2主要表現(xiàn)(1)腹痛：以左上腹為主逐漸延及下腹，為持續(xù)性痛。?部分患者伴有左肩部疼痛。(2)休克：患者

2、如出血量大可迅速發(fā)牛休克癥狀，血壓下降、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷、面色蒼白等。1.2護(hù)理體檢1.2.1全身檢查：一般情況，血壓、脈搏和呼吸變化，并注意有無休克或急性內(nèi)出血等。1.2.2局部檢查：腹部檢查有壓痛、反跳痛，腹肌緊張，左上腹脾區(qū)濁音界擴(kuò)大。內(nèi)出血的病人，叩診有移動性濁音。2護(hù)理措施2.1治療原則2.1.1手術(shù)治療：脾破裂一經(jīng)確診，且出血明顯者，應(yīng)首選手術(shù)治療。因脾組織脆弱，破裂后不易止血，通常采用脾切除術(shù)。為防止脾切除術(shù)后免疫功能低下，有人主張采取部分脾切除或脾修補(bǔ)術(shù)。2.1.2防治休克：為患者輸血、輸液，補(bǔ)充血容量，防治休克并注意維持其水電解質(zhì)酸堿平衡。2.1.3

3、抗感染治療：注射廣譜抗生索以預(yù)防腹腔感染。2.2護(hù)理要點(diǎn)2.2.1保守治療護(hù)理(1)病情觀察：嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、中心靜脈壓、周圍靜脈充盈度及每小時尿量、血色素變化的情況。(2)抗休克治療：給出血患者補(bǔ)血補(bǔ)液，抗休克治療；若無休克征象，脈搏低于100次/min,血壓收縮壓高于13.3kPa者。不必過多輸血、補(bǔ)液，以免血容量驟增，血壓冋升過快引起脾破裂口再次出血。(3)臥床休息：非手術(shù)治療者，絕對臥床休息2周。2.2.2術(shù)前護(hù)理(1)術(shù)前準(zhǔn)備：對脾破裂及消化道大出血者，需行緊急手術(shù)，應(yīng)迅速備皮，抽血測血鉀、鈉、氯、血色素、血型及做交叉配血試驗(yàn)，做抗生素過敏試驗(yàn)，建立兩

4、條靜脈輸液通路，按醫(yī)囑用藥并進(jìn)行抗休克治療。備好急救器材及止血藥,檢查好雙囊三腔管以備急用。(2)病情觀察：對脾破裂及消化道大出血者，每15分鐘測量患者血壓、脈搏1次，并注意患者有無休克癥狀，檢查有無復(fù)合傷，發(fā)現(xiàn)問題，及吋與醫(yī)師聯(lián)系進(jìn)行處理。(3)觀察出血情況：對脾腫人者，觀察其有無嘔血、便血及其性質(zhì)和量。對脾功能亢進(jìn)者，檢查皮膚粘膜有無出血現(xiàn)象。(1)飲食護(hù)理：給予高碳水化合物、高蛋白、高維生素軟食。對肝硬化脾腫大者，禁食粗硬、帶刺激性食物，以免引起食道、胃底曲張靜脈破裂出血。(2)腸道準(zhǔn)備：肝硬化脾腫大者，術(shù)前1日做腸道準(zhǔn)備，行清潔灌腸，控制血氨產(chǎn)生，以預(yù)防肝昏迷。

5、(3)心理護(hù)理：對急癥手術(shù)者，應(yīng)給予安慰解釋和鼓勵。對脾腫大、脾功能亢進(jìn)病程較長者，向其講清手術(shù)的目的、意義及注意事項(xiàng)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之密切配合治療。2.2.3術(shù)后護(hù)理：(1)觀察生命體征：患者術(shù)后每15?30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸1次，至神志清醒病情相對穩(wěn)定后，改為2小時測量1次，12小吋后改為4小吋測量脈搏、呼吸1次，體溫每4小吋測量1次。(2)觀察有無內(nèi)岀血：觀察患者腹腔引流液的性質(zhì)及量。如引流岀新鮮血液每小時大于100ml,持續(xù)4小時，或患者出現(xiàn)皮膚濕冷，脈搏細(xì)速，血壓偏低，尿量減少等，證明有內(nèi)出血及休克先兆，應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系，進(jìn)行處理。按醫(yī)囑

6、快速靜脈補(bǔ)液，應(yīng)用止血藥，輸新鮮全血和血漿等。經(jīng)上述處理，出血癥狀未見改善，應(yīng)積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。(3)觀察有無膈下感染：患者術(shù)后1?2周出現(xiàn)弛張熱，伴頭痛疲倦，食欲減退，左肋間飽滿或左上腹壓痛，左腰背部壓痛等，應(yīng)考慮為膈下感染，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素抗感染治療。(4)觀察有無脾靜脈血栓：脾切除后，結(jié)扎了脾靜脈，血流緩慢，加上血小板急劇增多，易形成脾靜脈血栓。因此，應(yīng)觀察患者有無高熱、腹痛、腹水、血便、黃疸等門靜脈栓塞表現(xiàn)，同時患者血小板計數(shù)如大于500×109/L,應(yīng)立即報告醫(yī)師,及吋進(jìn)行處理。采用水楊酸制劑，靜滴低分子右旋糖酹等治療，注意觀察用藥后療效。(5)脾

7、熱護(hù)理：部分脾切除患者，體溫持續(xù)在38?40°C之間2?3周，化驗(yàn)檢查白細(xì)胞計數(shù)不高，稱之為“脾熱”。對“脾熱”患者，按高熱護(hù)理及時給予物理降溫，并補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以維持水、電解質(zhì)平衡。(1)腹腔引流管護(hù)理：脾切除后，脾窩處，般置乳膠管引流腹腔積血，避免膈下感染。術(shù)后應(yīng)妥善固定引流管，避免其受壓壓、扭曲及阻塞，要求每1?2小時擠壓引流管1次，以保證引流通暢。(2)飲食護(hù)理：患者常蠕動恢復(fù)后，給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素易消化的食物，以加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。對肝臟功能較差者，給予高碳水化合物、高維生素、低脂飲食及保肝藥物，以防肝臟