醫(yī)院標本采集手冊

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1、蓮花縣醫(yī)院標本采集手冊劉金平第一章概述實踐證明，為保證臨床檢驗質(zhì)量，必須做到全過程質(zhì)量控制,即對實驗室檢查的全過程進行全面的質(zhì)量控制和質(zhì)量管理。這里包括：實驗前(分析前)、實驗中(分析中)和實驗后(分析后)三個階段的質(zhì)量控制,其中實驗前質(zhì)量控制是全面質(zhì)量控制的前提。國內(nèi)外均有報道,檢驗結(jié)果誤差中70%左右來自實驗前(分析前),而且實驗前(分析前)誤差是儀器、試劑、質(zhì)控品和標準品等再好也無法解決的。因此,必須注意做好實驗前質(zhì)量管理。一實驗前質(zhì)量控制主要包括：（一）患者的準備；（二）標本的采集；（三）標本的儲存；（四）標本的運送；（五）標本送出及簽收；（六）標本的

2、處理；（七）已知的和需考慮的生物因素和干擾因素等。（一）患者的準備-39-根據(jù)所采標本的類型和所分析的物質(zhì)而定。標本采集前患者的狀態(tài)對檢測結(jié)果有一定的影響，不同檢測項目對標本采集前患者的狀態(tài)有不同的要求。許多非疾病因素，如是否空腹、精神狀況、體力活動、使用藥物等都可能影響檢驗結(jié)果。因此，在標本采集前，要根據(jù)需要對患者做好相應的準備。一般要求患者處于安靜狀態(tài)；晨起時的精神、體力、情緒等因素的影響較小，是大部分標本采集的最佳時間；如可能，患者最好停服干擾檢測的藥物；根據(jù)項目和標本類別選擇相應的容器。許多檢測對飲食、飲水和藥物有特殊要求，如：靜脈采血前至少要空腹8小

3、時；血脂測定須禁食12-14h后采血；情緒緊張會使血糖升高；嗎啡、可卡因可使淀粉酶(AMY)升高；微生物培養(yǎng)最好在使用抗生素之前；采血樣之前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶的升高；醛固酮檢測要在起床活動前取臥位血，起床后活動2小時取立位血；尿液檢查按不同項目分別留取晨尿、隨機尿、計時尿；大便潛血檢查前要素食，禁食含動物血的食物等。具體要求后述。（二）標本的采集1.正確的采集標本是保證檢驗質(zhì)量的基礎(chǔ)。要注意以下問題：（１）避免干擾物污染，特別是定量分析標本；（２）標本采集部位和方法要正確；（３）標本標識一定要清晰無誤；（４）無人為的溶血和混濁因素：如收集標本用力震蕩或

4、用玻璃棒及木棍攪拌會導致溶血；餐后采血會出現(xiàn)脂血而致血清、血漿混濁。（５）合理使用抗凝劑及防腐劑；（６）收集區(qū)溫度最好不超過20℃；（７）微生物檢驗標本采集嚴格無菌概念；（８）標本采集后要盡快送至實驗室。2.標本采集時間：-39-（１）空腹標本：一般指空腹8h后采集的標本。清晨空腹血液標本常用于臨床生化定量測定，受飲食、體力活動、生理活動等的影響較小，易于發(fā)現(xiàn)和觀察病理情況，而且重復性較好。（２）隨時或急診標本：指無時間限制或無法規(guī)定時間而必須采集的標本，被檢者一般無法進行準備。隨時或急診標本主要用于體內(nèi)代謝比較穩(wěn)定以及受體內(nèi)因素干擾少的物質(zhì)的檢查，或者急診、

5、搶救病人必須做的檢查。（３）指定時間標本：即指定采集時間的標本，根據(jù)不同的檢測要求有不同的指定時間，如24h尿蛋白定量、葡萄糖耐量試驗、內(nèi)分泌腺的興奮或抑制試驗、腎臟清除率試驗等。3.采集方法：具體方法見第二部分內(nèi)容。（三）標本的儲存標本采集后應盡快送至實驗室，若不能及時送檢，已采集的標本要按檢驗規(guī)定的貯存條件，如室溫、冷藏、冰浴、溫浴或防腐貯存，將標本直立置于穩(wěn)定、干燥、避光、密閉的環(huán)境中，避免振搖，以免標本滲漏或溶血影響檢測結(jié)果。血液標本采集后應及時分離血清或血漿，否則可發(fā)生紅細胞與血清之間成分的相互轉(zhuǎn)移，或紅細胞中的某些酶分解待測物等，從而影響檢驗結(jié)果。

6、中心已檢標本的保存條件和保存時間明細表請見附錄1。（四）標本的運送必須保證運送后標本所分析的結(jié)果與剛采集標本后分析的結(jié)果一致。１標本運送要注意防止標本外溢、蒸發(fā)和污染，用有蓋容器采集、運送標本；２嚴格控制溫度。３運輸過程中對于所有感染性物質(zhì)（包括血液）的溢出物，可采用以下清除程序：（１）戴好手套。（２）用布或紙巾覆蓋并吸收溢出物。（３）向布或紙巾上傾倒消毒劑，包括其周圍區(qū)（通?？捎煤认緞?。-39-（４）使用消毒劑時，從溢出區(qū)域的外圍開始，朝向中心進行處理。（５）經(jīng)約30分鐘后，清除這些物質(zhì)。如果現(xiàn)場有碎玻璃或其他銳器，則用畚箕或硬質(zhì)紙板收集并將其存放于防

7、刺穿容器內(nèi)以待處理。（６）對溢出區(qū)進行清潔和消毒（如有必要，重復第2～5步）。（７）將受污染的材料置于防漏、防刺穿的廢棄物處理容器內(nèi)。（８）經(jīng)成功的消毒后，向主管機構(gòu)通報溢出事件，并說明已經(jīng)完成現(xiàn)場清除污染工作。（五）標本送出及簽收臨床工作人員從病人采集標本并將標本從臨床運送到實驗室及實驗室人員接收臨床標本，均應按標準化要求進行，并且一定要做到認真核對，包括標本來源、標本屬性、檢查項目、標本采集和運送是否合乎要求等，標本送出人員和標本接收人員都要做認真的記錄并簽字存檔。（六）標本的處理１實驗室接收標本后應及時正確地予以處理，否則會影響檢測結(jié)果的準確性。２如取血

8、后未盡快轉(zhuǎn)送或分離血清、血漿，血清與血