新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的研究

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1、山東大學(xué)博士學(xué)位論文新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案研究姓名：張英潔申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：博士專(zhuān)業(yè)：社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理指導(dǎo)教師：李士雪20090518山東大學(xué)博士學(xué)位論文新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案研究研究生：張英潔導(dǎo)師：李士雪教授摘要研究背景截至2008年6月底，全國(guó)31個(gè)省份已全部實(shí)施了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，一個(gè)符合國(guó)情，具有中國(guó)特色的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度已經(jīng)初步建立起來(lái)。實(shí)踐證明，宏觀政策環(huán)境和財(cái)政支持是合作醫(yī)療制度建立和發(fā)展的必要基礎(chǔ)，而一旦政策和資金到位，其保障作用的關(guān)鍵在于補(bǔ)償。尤其是在籌資水平有限的情況下，科學(xué)、合理和可操作的補(bǔ)償方案既是實(shí)現(xiàn)保障作用的有效手段，又可保

2、證基金安全運(yùn)行，使制度能夠可持續(xù)發(fā)展。2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平有了較大幅度提高，在此背景下，研究補(bǔ)償方案的設(shè)計(jì)和調(diào)整，以用好新增資金，使廣火農(nóng)民更多地享受到政府增加補(bǔ)助而帶來(lái)的實(shí)惠就顯得尤為重要。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案對(duì)制度目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)至關(guān)重要，現(xiàn)有研究中存在的主要問(wèn)題是：缺乏一套系統(tǒng)的補(bǔ)償方案設(shè)計(jì)理論；未將目前四種統(tǒng)籌模式進(jìn)行綜合比較，未將起付線、補(bǔ)償比和封頂線綜合起來(lái)進(jìn)行比較；未見(jiàn)應(yīng)用模型法和損失分布法等較為精確的精算方法進(jìn)行補(bǔ)償方案的測(cè)算；對(duì)于補(bǔ)償方案尚處在定性評(píng)價(jià)階段，缺乏專(zhuān)門(mén)針對(duì)補(bǔ)償方案優(yōu)劣的量化比較；補(bǔ)償方案如何調(diào)整未有系統(tǒng)、精確的研究。研究目的本研究的總體目

3、標(biāo)是從理論和實(shí)證兩個(gè)方面、宏觀和微觀兩個(gè)層次對(duì)新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案進(jìn)行全面系統(tǒng)的探討，根據(jù)理論體系和優(yōu)化模式并在綜合評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上對(duì)現(xiàn)有方案進(jìn)行調(diào)整和完善，為新農(nóng)合制度的健康持續(xù)發(fā)展提供借鑒。具體研究目的包括：建立系統(tǒng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案設(shè)計(jì)理論；探討新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的優(yōu)化模式；建立一個(gè)量化的和可操作的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案的調(diào)整和完善過(guò)程。研究方法本研究資料主要來(lái)源于文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、專(zhuān)家咨詢(xún)、自填問(wèn)卷和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。自填問(wèn)2山東大學(xué)博士學(xué)位論文卷法主要用來(lái)獲取全國(guó)新農(nóng)合樣本縣的集合資料，以分析目前較理想的統(tǒng)籌模式和住院補(bǔ)

4、償方案類(lèi)型，根據(jù)地理區(qū)域分布和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同，共抽取150個(gè)樣本縣。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法主要用來(lái)獲取具體方案設(shè)計(jì)和調(diào)整的相關(guān)數(shù)據(jù)，按照典型抽樣的原則，選擇章丘市和平陰縣作為調(diào)查樣本，兩縣(市)共抽取2160戶(hù)農(nóng)村居民，實(shí)際調(diào)查7607人。專(zhuān)家咨詢(xún)法主要用來(lái)確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案評(píng)價(jià)指標(biāo)及其權(quán)重系數(shù)，共咨詢(xún)了20名專(zhuān)家。資料分析方法豐要包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、單因素統(tǒng)計(jì)推斷、廣義線性回歸和PanelData模型、多因素Logistic回歸、多元線性回歸和結(jié)構(gòu)方程模型、損失分布模型、綜合指數(shù)法、豐成分分析和聚類(lèi)分析等，分析軟件為SPSSl3．0、SAS8．1、EVIEWS5．0

5、。主要研究結(jié)果和發(fā)現(xiàn)1．新農(nóng)合補(bǔ)償方案設(shè)計(jì)的理論研究：補(bǔ)償方案的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循可行性原則、量入為出與保障適度原則、重點(diǎn)突出原則、引導(dǎo)患者合理分流原則、相對(duì)穩(wěn)定與適時(shí)變動(dòng)原則；住院補(bǔ)償方案豐要應(yīng)關(guān)注起付線、補(bǔ)償比、封項(xiàng)線和診療及藥品目錄；補(bǔ)償方案的設(shè)計(jì)，應(yīng)當(dāng)在有免賠額的保險(xiǎn)、共同保險(xiǎn)和限額保險(xiǎn)混合保險(xiǎn)模型理論基礎(chǔ)上進(jìn)行討論，主要是考慮需方怎樣受益，并不單單是求資金收支平衡。2．新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案對(duì)住院服務(wù)利用、費(fèi)用和受益的影響：(1)統(tǒng)籌補(bǔ)償方案對(duì)住院服務(wù)利用和費(fèi)用的影響：門(mén)診家庭賬戶(hù)地區(qū)參合農(nóng)民住院率較低，遞增的起付線和縣級(jí)補(bǔ)償比最高地區(qū)參合農(nóng)民住院率較高，年住院率的主要影

6、響因素是農(nóng)民人均純收入、統(tǒng)籌模式和住院補(bǔ)償方案類(lèi)型；縣級(jí)和鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是參合農(nóng)民住院的主要機(jī)構(gòu)，門(mén)診統(tǒng)籌和家庭賬戶(hù)地區(qū)的參合病人在縣內(nèi)住院的比例較高，遞增的起付線和的遞減的補(bǔ)償比同時(shí)設(shè)置時(shí)，在鄉(xiāng)級(jí)住院比例最高，在縣外最低，且兩者之間的差距最大；對(duì)不同統(tǒng)籌模式而言，只補(bǔ)住院地區(qū)的次均住院費(fèi)用最高(平均4377元)，門(mén)診統(tǒng)籌地區(qū)最低(平均為2987元)，對(duì)不同住院補(bǔ)償方案類(lèi)型而言，相等的起付線和相等的補(bǔ)償比地區(qū)次均住院費(fèi)用最高(平均為3185元)，遞增的起付線和遞減的補(bǔ)償比地區(qū)最低(平均為1948元)，次均住院費(fèi)用的主要影響因素是農(nóng)業(yè)人口所占比例、農(nóng)民人均純收入、統(tǒng)籌模式和

7、住院補(bǔ)償方案類(lèi)型。(2)統(tǒng)籌補(bǔ)償方案對(duì)參合農(nóng)民受益的影響：對(duì)不同統(tǒng)籌模式而言，門(mén)診統(tǒng)籌地區(qū)的住院參合農(nóng)民受益比例最高(平均87％)，只補(bǔ)住院地區(qū)最低(平均為70％)，對(duì)不同住院補(bǔ)償方案類(lèi)型而言，各級(jí)相等的起付線和補(bǔ)償比地區(qū)住院參合農(nóng)民受益比例較高(平均86％)，參合農(nóng)民住院受益比例的主要影響因素山東大學(xué)博士學(xué)位論文是農(nóng)民人均純收入、人均籌資額、統(tǒng)籌模式和住院補(bǔ)償方案類(lèi)型；家庭賬戶(hù)地區(qū)住院實(shí)際補(bǔ)償比最高(平均為29％)，只補(bǔ)住院地區(qū)最低(平均為25％)，遞增的起付線和遞減的補(bǔ)償比同時(shí)設(shè)置時(shí)，住院實(shí)際補(bǔ)償比最高，住院實(shí)際補(bǔ)償比的主要影響因素是