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1、回針縫法在會(huì)陰裂傷縫合中的應(yīng)用左聰李阿莉(甘肅省慶陽(yáng)市西峰區(qū)人民醫(yī)院745000)【關(guān)鍵詞】回針縫法會(huì)陰裂傷縫合【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)16-0059-02一、課題研究的背景及意義自然分娩是人類繁衍后代的正常牛理過(guò)程，也是女性的一種木能。原木身體健康、年齡適宜、正常足月妊娠的婦女，其自然分娩是瓜熟蒂落、水到渠成的事。當(dāng)然，在分娩過(guò)程中，由于子宮陣陣收縮，孕婦會(huì)有腹痛而且相當(dāng)劇烈,由此帶來(lái)肉體上的痛苦和精神的緊張。但是，這些都是暫時(shí)的，也是可以承受的。所以，對(duì)于絕大多數(shù)健康的正常孕
2、婦來(lái)說(shuō)，自然分娩并非什么難題。(一)自然分娩對(duì)母子的好處：1.分娩過(guò)程中子宮的收縮，能讓胎兒肺部得到鍛煉，讓肺泡表面活性物質(zhì)增加，肺泡易于擴(kuò)張，出牛后發(fā)牛呼吸系統(tǒng)疾病者減少。2.子宮的收縮及產(chǎn)道的擠壓作用，使胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和黏液排擠出來(lái)，新生兒窒息及新牛兒肺炎發(fā)牛率大大減少。3.經(jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)，胎兒頭部受到擠壓，頭部充血可提高腦部呼吸中樞的興奮性，有利于新牛兒出牛后迅速建立正常呼吸。4.分娩陣痛使子宮下段變薄，上段變厚，宮口擴(kuò)張，產(chǎn)后子宮的收縮力更強(qiáng)，有利于惡露的排出，也有利于子宮復(fù)原。5.免疫球蛋白G(lgG)在自然分娩中可由母體傳
3、給胎兒，自然分娩的新牛兒是有更強(qiáng)的抵抗力。6.胎兒在產(chǎn)道內(nèi)受到觸、味、痛覺(jué)及本位感的鍛煉，促進(jìn)大腦及前庭功能發(fā)育，對(duì)今后運(yùn)動(dòng)及性格的成長(zhǎng)均有好處。由此可見(jiàn)，自然分娩才是正常的分娩途徑。孕婦在妊娠后應(yīng)做好充分的思想及心理準(zhǔn)備，如果沒(méi)有異常情況，為了自己和新生兒的健康，應(yīng)盡量爭(zhēng)取陰道分娩。剖宮產(chǎn)的好處只是避免了自然分娩過(guò)程中的疼痛，相對(duì)于它帶給母嬰的并發(fā)癥和后遺癥變顯得不可取，剖宮產(chǎn)只能限于產(chǎn)婦和胎兒的病理因素的補(bǔ)救手術(shù)。剖宮產(chǎn)畢竟是手術(shù)，創(chuàng)傷大，如果新生兒有意外，給今后再次妊娠、分娩帶來(lái)很多危險(xiǎn)。剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦的意外死亡比正常陰道分娩多，
4、剖宮產(chǎn)的失血量平均在300毫升以上，比陰道分娩的失血量（100-300毫升）多得多；容易發(fā)生傷口感染，術(shù)中羊水拴塞，手術(shù)意外，子宮損傷切除等情況，給子宮留下疤痕；術(shù)后母體恢復(fù)慢，容易岀現(xiàn)盆腹腔的組織粘連引起的慢性腹痛等癥狀。二、研究項(xiàng)目的主要內(nèi)容和方法（一）課題研究對(duì)象：我院從2007年開(kāi)始，每年住院分娩人數(shù)逐年增加。2007年共收住院分娩產(chǎn)婦人數(shù)2350例，其中剖宮產(chǎn)人數(shù)328例；2008年共收住院分娩產(chǎn)婦人數(shù):2708例，剖宮產(chǎn)人數(shù)448例;2009年共收住院分娩產(chǎn)婦3040例，剖宮產(chǎn)582例；2010年共收住院分娩產(chǎn)婦人數(shù)351
5、0例，剖宮產(chǎn)728例；2011年收住院分娩產(chǎn)婦3640例，剖宮產(chǎn)830例;2012年收住院產(chǎn)婦3832例，剖宮產(chǎn)962例。為了更好地提高產(chǎn)房助產(chǎn)士的助產(chǎn)技術(shù)和縫合技術(shù)，減少會(huì)陰裂傷的諸多的后遺癥，減少產(chǎn)婦的痛苦，成立本課題組。（二）臨床資料1?一般資料：2010年10月份至201：［年11月份。我院共住院分娩產(chǎn)婦3640例，其中自然分娩人數(shù)2810例，會(huì)陰裂傷者438例，隨機(jī)分為兩組。其中226例為觀察組，212例為對(duì)照組，兩組平均年齡21?30歲，孕37-41+3周，均為第一胎,Hb80g-130g/Lo2.方法：冋針縫法：把需要縫
6、合的組織對(duì)齊，從下向上穿出第一針，拉緊，返回一個(gè)針步，再由上向下穿第二針，拉緊。概括起來(lái)就是：向前縫一針就向后冋縫半針。3?觀察組所用的縫合方法(1)宮頸裂傷：①宮頸裂傷<lcm,如不出血，不用縫合，如有少許出血，可用大紗布?jí)K壓迫出血，因隨子宮和宮頸的收縮后，1.0cm左右的裂傷會(huì)自然收縮靠近對(duì)合、愈合，形成類似于荷葉邊形狀。如果這么小的裂傷也去縫合，有可能引起宮縮攣縮和粘連，宮頸如有滲血，有些產(chǎn)婦之前有宮頸炎、宮頸糜爛，可用碘伏繃帶壓迫止血。②宮頸裂傷>lcm,用2?0可吸收線間斷縫合，注意不可縫到裂口邊緣，應(yīng)留lcm不
7、縫合。這樣宮縮收縮后會(huì)自然靠近愈合，而縫到最邊緣易引起宮頸攣縮和粘連。(2)陰道裂傷:①陰道裂傷較淺，應(yīng)用2?0可吸收線連續(xù)縫合，第一針在傷口頂端上0.5-1.0cm進(jìn)針打結(jié)后回縫一針，可避免裂傷的血管回縮，造成岀血，形成血腫，因間斷縫合法縫合線比較多，影響傷口愈合，其次縫合吋間相應(yīng)較長(zhǎng)，增加了病人痛苦。②陰道裂傷傷口較長(zhǎng)的,甚至延及后穹窿時(shí)，縫合時(shí)應(yīng)在可看見(jiàn)的傷口頂端縫合一針并打結(jié)，并留較長(zhǎng)線頭作牽引，再用左手指指導(dǎo)向上縫合，一-直縫到傷口最頂端，再向上l.Ocm處可打結(jié)，并冋縫一針，這樣避免了盲目縫合，找不到傷口頂端，延長(zhǎng)縫合時(shí)間
8、，增加了出血。③如果傷口不長(zhǎng)但深達(dá)筋膜層,縫合時(shí)在傷口頂端的lcm處進(jìn)針打結(jié)，并冋縫一針?？p合吋可先在對(duì)側(cè)陰道組織進(jìn)針到筋膜處出針，再?gòu)木o鄰出針處進(jìn)針縫合部分筋膜到近側(cè)陰道組織出針，這樣兩次進(jìn)針和出針完成的縫合方法，避免
