留置導(dǎo)管拔管指征評估表

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1、實用標準曲阜市人民醫(yī)院留置導(dǎo)管拔管指征評估表患者姓名：性別：年齡：床號：住院號：相關(guān)導(dǎo)管項目評估內(nèi)容第天第天第天第天第天第天第天第天鎖骨下靜脈置管□頸內(nèi)靜脈置管□股靜脈置管□PICC置管□拔管指征局部出現(xiàn)紅腫或化膿懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染血培養(yǎng)陽性導(dǎo)管不通有血跡污染評價結(jié)論可以拔管更換置管繼續(xù)留置相關(guān)導(dǎo)管項目評估內(nèi)容第天第天第天第天第天第天第天第天普通導(dǎo)尿管□雙腔氣囊導(dǎo)尿管□拔管指征可以自主排尿?qū)蚬芏氯麑?dǎo)尿管或者尿袋破裂尿路感染征兆評價結(jié)論可以拔管更換置管繼續(xù)留置相關(guān)導(dǎo)管項目評估內(nèi)容第天第天第天第天第天第天第天第天氣管切開□氣管插管□面罩□經(jīng)鼻插管□拔管指征

2、自主呼吸，潮氣量正常（3-5ml/Kg）加適當(dāng)?shù)腜SV可以抵抗呼吸阻力正常的呼吸頻率（16-20次/分）自主咳嗽反射完整吞咽反射適當(dāng)?shù)囊庾R水平評價結(jié)論可以拔管/去除面罩更換置管/更換面罩繼續(xù)留置評估者簽名：精彩文檔實用標準注：符合標注√不符合標注×請最晚在置管/操作后72小時開始評估。附表2曲阜市人民醫(yī)院醫(yī)院感染病例報告表科別：填報日期：年月日時填報人：姓名：性別：男（）女（）年齡：歲（月、天）編號：住院號：入院日期：年月日手術(shù)日期：年月日入院診斷：1、2、3、抗菌藥物：1、使用（）2、未用（）用藥目的：1、治療（）2、預(yù)防（）3、治療+預(yù)防（）用藥途

3、徑：1、靜脈（）2、肌內(nèi)（）3、口服（）4、其他：藥物名稱：1、2、3、4、5、感染日期：年月日感染診斷：1、2、3、病原體檢查：1、做（）2、未做（）標本名稱：病原體：1、2、3、危險因素糖尿?。?化療（)泌尿道插管（)人工裝置（)肝硬化（)放療（)動靜脈插管（)手術(shù)（)腫瘤（)免疫抑制劑（)氣管插管（)引流管（)營養(yǎng)不良（)激素（)氣管切開（)低體重兒（)WBC＜1.5×109()藥癮者（)使用呼吸機（)其他（)填表說明：1、報告人為該患者經(jīng)治醫(yī)生。2、醫(yī)院感染病例由報告人24小時內(nèi)報告感染辦。3、編號：由病室及床號組成，如“2－10”表示2病室第

4、10床病人。4、抗菌藥物使用情況：指填報日抗菌藥物的使用情況，抗結(jié)核治療藥物，抗菌藥物的霧化吸入，眼科（抗菌藥物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴藥）、燒傷科（燒傷部位抗菌藥物覆蓋）等局部用藥、抗真菌藥物等根據(jù)情況填寫。精彩文檔實用標準附表3曲阜市人民醫(yī)院醫(yī)院感染病例個案登記表（ICU）感染病人編號：ICU-登記者：登記日期：年月日病人基本情況姓名：性別：男□女□年齡：歲（月、天）住院號：入ICU日期：年月日時入院□轉(zhuǎn)入□轉(zhuǎn)入科室：出ICU日期：年月日時出院□轉(zhuǎn)出□轉(zhuǎn)出科室：入ICU診斷：；出ICU診斷：醫(yī)院感染情況感染日期：年月日時重點部位侵襲性操作相關(guān)感

5、染：是□；否□感染部位：上呼吸道□；下呼吸道□；胸膜腔□；表淺切口□；深部切口□；器官腔隙□；泌尿道□；胃腸道□；病毒性肝炎□；腹腔內(nèi)組織□；菌血癥/敗血癥□；皮膚軟組織□；燒傷部位□；細菌性腦膜炎□；中樞神經(jīng)系統(tǒng)□；骨關(guān)節(jié)□；生殖道□；心血管系統(tǒng)□；口腔□；其他疾病轉(zhuǎn)歸：治愈□；好轉(zhuǎn)□；未愈□；惡化□；死亡□；其他醫(yī)院感染與原發(fā)病預(yù)后的關(guān)系：無影響□；加重病情□；促進死亡□；直接死亡□危險因素糖尿病□、肝硬化□、腫瘤□、血液病□、腎病□、免疫功能低下□、WBC＜1.5×109□、營養(yǎng)不良□、高齡>75歲□、昏迷□、長期臥床□、化療□、放療□、透析□、

6、激素□、免疫抑制劑□、抗菌藥物大量應(yīng)用□、人工裝置□、其他重點部位侵襲性操作相關(guān)感染情況侵襲性操作相關(guān)感染操作類型開始日期結(jié)束日期操作者操作地點呼吸機相關(guān)性肺炎呼吸機□氣管插管□氣管切開□①麻醉師②ICU醫(yī)師③外科醫(yī)師④內(nèi)科醫(yī)師⑤急診醫(yī)師⑥其他①手術(shù)室②ICU③病房④急診室⑤其他導(dǎo)管相關(guān)性血流感染鎖骨下靜脈置管□PICC置管□頸內(nèi)靜脈置管□股靜脈置管□外周靜脈置管□動脈置管□精彩文檔實用標準導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染導(dǎo)尿□留置尿管□手術(shù)情況手術(shù)：是□；否□；手術(shù)日期：年月日時手術(shù)名稱：術(shù)者：手術(shù)持續(xù)時間：麻醉方法：全麻□；復(fù)合麻醉□；硬膜外麻醉□；局部麻醉□

7、；其他切口類型：清潔□；清潔-污染□；污染□病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查：是□；否□；送檢日期年月日；檢驗方法：鏡檢□；培養(yǎng)□；血清學(xué)□；標本名稱：痰液□；血液□；尿液□；糞便□；骨髓□；傷口分泌物□；陰道分泌物□；穿刺液□；膽汁□；引流液□；胸水□；腹水□；腦脊液□；眼分泌物□；咽部分泌物□；組織活檢□；其他：檢出病原體：1、；2、；3、藥敏實驗：是□；否□抗菌藥物應(yīng)用情況聯(lián)合用藥：一聯(lián)□；二聯(lián)□；三聯(lián)□；四聯(lián)及以上□用藥目的：治療□；預(yù)防□；治療+預(yù)防□藥物名稱：日劑量：給藥方式：應(yīng)用時間天藥物名稱：日劑量：給藥方式：應(yīng)用時間天藥物名稱：日劑量：給藥方式：

8、應(yīng)用時間天藥物名稱：日劑量：給藥方式：應(yīng)用時間天藥物名稱：日劑量：給藥方式：應(yīng)用時間天藥物名稱