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1、肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石臨床觀察潘偉慶(四川省古藺縣人民醫(yī)院646500)【中圖分類號(hào)】R657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)04-0218-02【摘要】目的探討肝切除聯(lián)合纖維膽?道鏡治療復(fù)雜性肝膽?管結(jié)石在臨床上所取得的效果。方法選自2009年1月到2011年1月在我院進(jìn)行肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療的復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的患者60例，其中男32例，女28例，年齡30?70歲，平均年齡45.2&plusnw;4.2歲。對(duì)這些患者進(jìn)行肝切除聯(lián)合纖維膽?道鏡治療以后的效果進(jìn)行觀察。結(jié)果對(duì)木組中的60例患
2、者在進(jìn)行肝切除的手術(shù)之后進(jìn)行造影、CT檢查或者進(jìn)行常規(guī)的膽道鏡檢查顯示有54例患者仍然殘余的結(jié)石,結(jié)石的殘余率是90%；在這54例有殘余結(jié)石的患者中，在手術(shù)后用纖維膽道鏡取石，其中48例取石成功，占總患者的88.9%o結(jié)論采用肝切除的方法是治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的一種比較重要的手術(shù)方法，在手術(shù)的過程中以及手術(shù)后聯(lián)合纖維膽道鏡取石可以使手術(shù)后的殘石率以及再次進(jìn)行肝切除的手術(shù)率大大降低，使手術(shù)的療效顯著提高?！娟P(guān)鍵詞】肝切除纖維膽道鏡復(fù)雜性肝膽管結(jié)石肝膽管結(jié)石是在普外科經(jīng)常見到的結(jié)石性的膽道疾病，但是因?yàn)楦文?管的牛理解剖位置比較特殊，它的病理
3、變化也比較復(fù)雜，因此在手術(shù)的過程中對(duì)于肝臟或者是其他的臟器有很大的損傷。在近些年，外科手術(shù)的技術(shù)不斷地發(fā)展與進(jìn)步，尤其是在應(yīng)用肝切除的方法治療肝膽管結(jié)石以后，明顯地提高了肝膽?管結(jié)石的治療的效果，但是復(fù)雜性肝膽管結(jié)石在手術(shù)后，它的殘石率比較高、復(fù)發(fā)率也比較高以及在此進(jìn)行手術(shù)的幾率也很高，因此近些年來外科醫(yī)師們也在嘗試著使用各種方法來解決這些問題。在2009年1月到2011年1月，我院對(duì)復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的36例患者進(jìn)行肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療的方法進(jìn)行治療，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1.一般資料和方法1.1一般資料選自2009年1月到2
4、011年1月在我院進(jìn)行肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療的復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的患者60例，其中男32例，女28例，年齡30?70歲，平均年齡45.2±4?2歲。所有患者都存在不同程度的發(fā)熱以及上腹部疼痛等臨床表現(xiàn)，病程在8個(gè)月到10年不等，同吋所有患者也存在不同程度的膽道的感染癥狀，在手術(shù)之前對(duì)所有患者進(jìn)行膽管造影、B超以及T管造影或者CT等進(jìn)行影像學(xué)的檢查，目的是確診膽道的梗阻部位、結(jié)實(shí)的分布以及結(jié)石的性質(zhì)。其中在60例患者中有32例結(jié)石存在于左肝膽管，有15例結(jié)石存在于右肝膽管，有13例左右膽管內(nèi)都存在結(jié)石；另外，有17例膽囊結(jié)石，
5、有12例合并有肝硬化以及有33例存在著肝葉萎縮的現(xiàn)象。另外經(jīng)過病理檢查證實(shí)2例患有膽管細(xì)胞癌，6例患者有膽管狹窄的表現(xiàn)。1.2手術(shù)方式所有的患者都在全麻的情況下進(jìn)行手術(shù)，在原切口或者右側(cè)肋緣下方做一斜切口進(jìn)入腹部。在進(jìn)行手術(shù)之前，進(jìn)行影像學(xué)的檢查，再結(jié)合手術(shù)中的探查選擇用哪種手術(shù)方式;在手術(shù)的過程中進(jìn)行B超測(cè)定0的是確定肝切除的范圍。對(duì)32例結(jié)石存在于左肝膽管的患者，肝的左外葉切除15例，肝的左外葉切除9例，左三葉切除2例，同吋切除左外葉以及右后葉6例；對(duì)15例結(jié)石存在于右肝膽管的患者，切除肝的右前葉8例，切除肝的右后葉5例，將肝的右半肝
6、切除2例；對(duì)于13例左右膽管內(nèi)都存在結(jié)石的患者，根據(jù)具體情況酌情進(jìn)行切除；對(duì)17例膽囊結(jié)石的患者將膽囊切除。對(duì)所有患者在手術(shù)中進(jìn)行纖維膽道鏡的檢查以及取石，在肝外進(jìn)行膽管切開并與肝斷面膽管途徑相結(jié)合,對(duì)于6例膽管狹窄的患者，根據(jù)具體情況對(duì)于狹窄的肝管用膽道鏡進(jìn)行擴(kuò)張膽管被擴(kuò)張以后盡量將肝管內(nèi)的結(jié)石取凈，如果狹窄段非常長(zhǎng)，應(yīng)該根據(jù)結(jié)石存在的部位將肝適當(dāng)?shù)那谐?。?duì)所有的患者進(jìn)行膽總管放置T管的引流術(shù)。在手術(shù)后用纖維膽道鏡取石：所選的60例患者都進(jìn)行T管引流，在手術(shù)后一周左右進(jìn)行復(fù)查，四周左右進(jìn)行常規(guī)的引流管造影，對(duì)于那些有殘余的結(jié)石的患者在手
7、術(shù)后的4?6周進(jìn)行纖維膽道鏡取石，具體的方法是：將膽道鏡經(jīng)過引流管的竇道口插入膽管，對(duì)整個(gè)膽道系統(tǒng)進(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)膽道內(nèi)有殘余的結(jié)石則用取石網(wǎng)籃將其取出；如果膽管仍存在狹窄部位，首先用活檢鉗或者是取石網(wǎng)籃將其擴(kuò)張，然后在用膽道鏡進(jìn)行檢查吋用膽道鏡的前端再將其擴(kuò)張，梗阻一般都能解除。取凈結(jié)石以后，用引流管引流數(shù)天，如果一次沒有取凈，3周左右再進(jìn)行取石，本組患者最多的取了4次。2.結(jié)果對(duì)本組中的60例患者在進(jìn)行肝切除的手術(shù)之后進(jìn)行造影、CT檢查或者進(jìn)行常規(guī)的膽道鏡檢查顯示有54例患者仍然殘余的結(jié)石，結(jié)石的殘余率是90%；在這54例有殘余結(jié)石
8、的患者中，在手術(shù)后用纖維膽道鏡取石，其中48例取石成功，占總患者的88.9%,只用一次就將結(jié)石取凈的有35例，其他患者至少取了兩次，最多的取了4次；失敗了3例，原因是肝內(nèi)的膽管狹窄，因此膽道鏡
