腹部手術(shù)切口愈合等級(jí)統(tǒng)計(jì)與分析

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1、腹部手術(shù)切口愈合等級(jí)統(tǒng)計(jì)與分析劉德耕(遼寧省撫順市第三醫(yī)院113006)【摘要】目的:分析不利于腹部切口愈合的因素及解決辦法。方法：選取我院2012年10月至2013年10月收治的285例腹部手術(shù)患者病歷，對(duì)切口愈合等級(jí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果：切口甲級(jí)愈合176例，占61.8%,乙級(jí)愈合70例，占24.6%,丙級(jí)愈合39例，占13.6%o不利于切口愈合的因素包括腹部肥胖，營(yíng)養(yǎng)不良，感染性手術(shù)，切口保護(hù)措施不利，合并糖尿病等。結(jié)論：圍手術(shù)期釆取有效措施可以使切口甲級(jí)愈合。值得廣泛推廣?！娟P(guān)鍵詞】腹部手術(shù)切口愈合等級(jí)統(tǒng)計(jì)與分析【中圖分類號(hào)】R61【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)

2、碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2014)23-0291-01手術(shù)切口愈合的好壞直接關(guān)系到手術(shù)的成敗，病人對(duì)手術(shù)的評(píng)價(jià)往往育?接以切口愈合的好壞來(lái)評(píng)價(jià)，所以分析腹部切口愈合情況，找出不利于切口愈合的因素及解決辦法，提高切口甲級(jí)愈合率，也即提高了手術(shù)的成功率。資料與方法：選取的285例腹部手術(shù)病例，其中膽囊摘除術(shù)37例，胃大部切除手術(shù)11例，結(jié)腸癌根治手術(shù)18例，直腸癌根治手術(shù)9例，胃癌根治手術(shù)5例，胃十二指腸穿孔修補(bǔ)手術(shù)17例，腸梗阻手術(shù)7例，急性單純性闌尾炎手術(shù)58例，急性化膿性闌尾炎手術(shù)29例，腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)61例，腸破裂切除術(shù)17例，脾

3、切除術(shù)4例，大隱靜脈手術(shù)12例。結(jié)果：見表格分析：由上表可知，1.膽?囊切除術(shù)、胃大部切除術(shù)、胃癌根治術(shù)、單純性闌尾炎手術(shù)、疝手術(shù)、脾切除術(shù)、大隱靜脈剝脫術(shù)的切口甲級(jí)愈合率高，而結(jié)腸癌根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)、胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)、腸梗阻手術(shù)、化膿性闌尾炎手術(shù)、腸破裂切除術(shù)的切口甲級(jí)愈合率低，由此可推斷出感染性或污染性手術(shù)切口不易愈合，而無(wú)菌手術(shù)切口較易愈合。2.上述腹部手術(shù)中，切口乙級(jí)愈合的患者大多是肥胖患者，尤其是腹型肥胖，腹壁脂肪很厚，因?yàn)橹窘M織血運(yùn)差，所以愈合較慢，易出現(xiàn)脂肪液化，使切口表層愈合，而表層下面的脂肪層液化，出現(xiàn)非化膿性或非炎癥性的

4、液化物，影響切口愈合速度，切口表現(xiàn)為紅腫、便結(jié)、有滲出，需將積液排出，逐漸愈合。故腹壁肥胖影響愈合。3.腹股溝疝手術(shù)為無(wú)菌手術(shù)，按理不應(yīng)該出現(xiàn)丙級(jí)愈合切口，查看病歷發(fā)現(xiàn)此2例腹股溝疝手術(shù)切口丙級(jí)愈合的患者均系老年患者，年齡大于70歲，存在營(yíng)養(yǎng)不良狀況，血紅蛋白和血漿白蛋白均在低值或略低于低值，而且其中一位還合并糖尿病。糖尿病患者免疫力低下，易發(fā)生感染性疾病，故除非急重癥患者，如腹股溝疝嵌頓或絞窄情況，否則不宜給糖尿病患者行急診手術(shù)，需要手術(shù)的應(yīng)在術(shù)前嚴(yán)格控制血糖，將空腹血糖控制在8mmol/l以下。而營(yíng)養(yǎng)不良直接影響切口愈合，同吋營(yíng)養(yǎng)不良也造成免疫力

5、低下，使切口易于感染，尤其是蛋白質(zhì)■能量營(yíng)養(yǎng)不良最易影響切口愈合。討論：對(duì)于上述幾種影響切口愈合的因素完全可以在圍手術(shù)期給出解決辦法,使切口甲級(jí)愈合。1.對(duì)于感染性或污染性手術(shù)，在術(shù)前應(yīng)給予足量的抗生素，腸道手術(shù)術(shù)前2-3天開始口服腸道制菌藥，并行腸道準(zhǔn)備，包括清潔灌腸等。在術(shù)中應(yīng)全程保護(hù)切口免受污染，包括沖洗腹腔，管腔內(nèi)消毒，關(guān)腹吋腹壁各層及皮膚再消毒等。術(shù)后也要足量合理使用抗生素，切口勤換藥，勤消毒，及早發(fā)現(xiàn)切口感染跡象，如切口下積液、積膿，則盡早引流，爭(zhēng)取盡早愈合。2?對(duì)于腹壁肥胖的患者，術(shù)后2?3天應(yīng)行局部熱療或理療，促進(jìn)血液循環(huán)，切口勤換藥

6、，勤消毒，保持切口干燥，如發(fā)現(xiàn)切口下有積液，盡早排出，以利愈合。3?對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者，可在手術(shù)前糾正營(yíng)養(yǎng)不良后再行手術(shù)，如為急診患者伴營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)后應(yīng)盡早應(yīng)用腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，尤其要給予充足的蛋白質(zhì)和能量，維生素C和鋅也促進(jìn)切口愈合，減少感染發(fā)生。4.對(duì)于合并糖尿病的患者，盡量在術(shù)前控制血糖，將空腹血糖控制在8mmol/l以下再行手術(shù)治療,如為急診患者合并糖尿病，應(yīng)在術(shù)后立即調(diào)整血糖在正常范圍內(nèi)，以防感染，促進(jìn)切口愈合?？傊?，在圍手術(shù)期采取適宜措施糾正影響切口愈合的因素，可以提高切口甲級(jí)愈合率，提高手術(shù)成功率。參考文獻(xiàn)⑴吳在德?外科學(xué)?第五版

7、?人民衛(wèi)生出版社,2002⑵楊新宇?中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2013,05,07[3]葉興米?北方藥學(xué).2012,04,09