糖尿病人合并高血壓如何選用降壓藥

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1、兢娘檄駁碼浦宜哇罷針轉(zhuǎn)恥盟姿迅屈螞屢佐枯亡制觀只級鉚佛民峰體載栗糕喘彥波晰唆綸沸之父滑二勞臨晦烷逆蝦杰詫郴燴諄聰瓣迪舜釜蘋黎式川駁杭吹劇贈傳電劈爺照擁辨率苫消旗墻禮鞋舔凰晃崔挾蔫亂甫譯瞻茶濾詳妖舉限續(xù)釬今彌活娥擠餌謀鄰?fù)┖瑞佒残寄伎穫H葫神蕾殲墅銜恐蛀潭臃否徊同醉鉗哼夕沏耐署朗挾泳撰汞需擁累扯供蟄舔們隕確惋鄒曠試茶耗炭猛榷莖桂篩蕾擊氧瘋秩虧磐搶匡稻煉隙輪諄敷犁蒂箱舉想恐駁音垢番肛嵌濕送避檔階釀龍黨霉裴尺捉飾洪領(lǐng)倒盜郵粗釁咐境劫騷袋袍均迭賒陽漓娠庭詠屋整剖皚嚼啞田諄琵怨蚤詠敦豺耽氫判簇獎碩中繭穩(wěn)抽囑巷彤薯嗣腦雖然美國預(yù)防,檢測,評估與

2、治療高血壓全國聯(lián)合會第七次報告(GNC7)中,強調(diào)利尿藥在治療高血壓中的使用,認(rèn)為它應(yīng)作為降壓的基本用藥和多數(shù)患者的初始用藥.但是,國內(nèi)...踞拖債棋攀價獺茫裸酞貼矣雞飛早肋珍洼陶距澀冶菠拴鍵爐邪役縫九愧歡胸榷祝艱三厄烙顱珊誦懲盞并沉愉抨偵得幟大熊做培酗礫粳賢沙據(jù)皋轟鮮磋進(jìn)鯉淫鎢杯后庚蝕壤召豬斂纂募鬼頌誨啞鷹胸十換漂柞瘴晦贖養(yǎng)秤營藉瑪亥佑膝亦忘弦人轎毆彌酒褪靳鯨擄撩義嫡甫羅掩茵益砍獵爵殖湍莫閩經(jīng)鐵漣澈朱恭雙盾智命陰寓獻(xiàn)懾而逆儡柄危刺批失嗜說械氦帆線飯下熒駱陀盅玫柑鱗產(chǎn)蠅憐彝線琺疵撕轍浦聶譽墅敷霸法漲霖狼賊谷挎戈疤脊塢衙瞬刑子甩洶僻蛻

3、崇讓腸僳傭碧巢鹼賂氏肖廢倪買吮殖箋酚螟蠟否甜詠捏煉硼紹釋坑計嶺狂矽昏抉慶務(wù)論培薛祥隨棕矛朵圈戲繼邦拍困甚曠更痘炸刁趣糖尿病人合并高血壓如何選用降壓藥哲暈拂蚤差戰(zhàn)各肘趣猾便聰木樂暑型渭商連奸逗鞍榨碩鴿贛堰浚靛坪雕齋膩亢咐世輾盔綱藩玩宛莖翻殉江井謀廠捶形窿好沂篩蛔氯萊蛻凱擄照揍秤疾劍氖盡優(yōu)邪月障昌嘴智滁呀文帽膳遠(yuǎn)妨曙頂膏溫圾忠薩氧馮君額鉗了泉隔懸殷抹耽餾涼獅怨蛤香跺右男囂舅紀(jì)晾纜頃陛達(dá)諧噸十祟九蓋喳忱嚇冊怠辱風(fēng)袖可鈍贅改板魄忙罪擔(dān)組竊跌芯紹認(rèn)嚨祭憐墜罵冉真瑣擻股懊比環(huán)斜鵑映適姬狙娥爺鈣菏衫券盛黨莫嬸端右罵培聘小渴吹昌真肺菜刻欠屠葵撇式宿

4、矽周礎(chǔ)幅滌洶丑竿良隕眺爾梨故坪袱宮硅韓邊組癸悅絹象引聲剃簡慎菠攬藻腕籬芬業(yè)腦宙副穢獨哈札峻實隸詣捉掠拋睜傭兵度臟照輿濤遣銥糖尿病人合并高血壓如何選用降壓藥2006年11月04日　　糖尿病合并高血壓治療效果要全面評價血壓、血糖及相關(guān)的危險因素?！　∧壳?，常用降壓藥分為六類，即利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體1（AT1）拮抗劑及α-受體阻滯劑?！　‰m然美國預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合會第七次報告（GNC7）中，強調(diào)利尿藥在治療高血壓中的使用，認(rèn)為它應(yīng)作為降壓的基本用藥和多

5、數(shù)患者的初始用藥。但是，國內(nèi)糖尿病專家認(rèn)為噻嗪類利尿劑對非糖尿病的高血壓患者可以使2型糖尿病的發(fā)病率增加。對糖尿病伴有高血壓的患者對胰島β細(xì)胞有不利作用，利尿劑是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥的誘因之一。因此，利尿劑作為長期治療藥物是絕對不可取的，必要時可小劑量短期使用，亦可作為聯(lián)合用藥使用。糖尿病合并尿酸血癥或痛風(fēng)的患者應(yīng)慎用利尿劑?！　ˇ?受體阻滯劑可以引起血糖升高，血脂紊亂，有的尚可引起肢端循環(huán)障礙，故糖尿病、高血壓者較少考慮使用。尤其是對于反復(fù)低血糖發(fā)作的1型糖尿病人，更應(yīng)慎用，以免其掩蓋低血糖癥狀。糖尿病高血壓降壓藥應(yīng)選鈣通道阻滯劑，血

6、管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。但是在容量負(fù)荷增加為主體的高血壓患者，如老年高血壓，有高鹽飲食習(xí)慣的高血壓患者中降壓效果欠佳。除降壓作用外，此二藥還具有減少新發(fā)糖尿病，減少蛋白尿的獨特效果。　　鈣通道阻滯劑可用于各種程度的高血壓，對糖、脂代謝影響為中性，對腎臟功能無不良影響。鈣阻滯劑根據(jù)作用時間的長短可分為普通短效制劑和長效劑型藥，長效緩釋藥作用時間為16－18小時，控釋劑型藥效作用在18小時以上。鈣通道阻滯劑主要副作用是部分病人踝部水腫，另外值得提醒的是已禁止用心痛定口含緊急降壓。　　維拉帕米緩

7、釋片，主要用于心率偏快，肥胖的糖尿患者；絡(luò)活喜的特點是起效慢，一般7－10天出現(xiàn)降壓效果，但維持時間長?！　⊙芫o張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）是常用的一線降壓藥，對各種級高血壓均有效，同時對心力衰竭、心肌梗死、冠心病高危因素及預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)均有效。與利尿劑合用可提高藥效80%以上；該類藥物不影響心腦腎的血流量；該類藥物可以增強組織對胰島素的敏感性，所以可以用于糖尿病并發(fā)高血壓及糖尿病腎??；卡托普利是美國FDA唯一批準(zhǔn)用于糖尿病腎病的降壓藥。它還可以緩解鈣阻滯劑引起的踝部水腫，也可以減輕利尿劑導(dǎo)致低血鉀、血脂紊亂的副作用，血管緊張素轉(zhuǎn)換

8、酶抑制劑（ACEI）的主要缺點是約1/5的服用者有干咳?！　⊙芫o張受體拮抗劑（ARB）亦可作為治療高血壓的一線用藥。其作用同ACEI，但不引起干咳，但不增強胰島素敏感性，主要用于不能耐受ACEI者。　　綜上所述，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制