纖支鏡指南教學(xué)ppt課件

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1、《診斷性可彎曲支氣管鏡應(yīng)用指南》解讀可彎曲支氣管鏡(包括纖維支氣管鏡、電子支氣管鏡；以下簡稱支氣管鏡)檢查是呼吸系統(tǒng)疾病臨床診斷和治療的重要手段，并已在臨床廣泛應(yīng)用。本指南在增加了支氣管鏡清洗和消毒及醫(yī)務(wù)人員防護等內(nèi)容的基礎(chǔ)上，綜合國內(nèi)外的相關(guān)文獻，按照循證醫(yī)學(xué)的原則對相關(guān)內(nèi)容進行了分級(表1)，目的是進一步規(guī)范支氣管鏡檢查的操作，提高疾病的檢出率，減少相關(guān)不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生。證據(jù)級別證據(jù)類型Ⅰa來源于隨機對照試驗的薈萃分析Ⅰb至少有1項隨機對照試驗Ⅱa至少有1項雖非隨機化但設(shè)計完備的對照試驗Ⅱb至少有1項

2、設(shè)計完備的其他實驗性研究Ⅲ來源于設(shè)計完備的非實驗性的描述性研究，如相似性研究、平行研究、病例對照研究等Ⅳ來源于專業(yè)委員會的報告、意見或權(quán)威專家的臨床經(jīng)驗推薦等級推薦類型A(Ⅰa、Ⅰb水平)要求文獻中至少有1項隨機對照試驗，且總體質(zhì)量高、有連貫性，并與所推薦內(nèi)容直接相關(guān)B(Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ水平)要求有嚴格實施的臨床研究，但不一定是隨機化臨床試驗，與所推薦內(nèi)容有關(guān)C(Ⅳ水平)要求證據(jù)來源于專業(yè)委員會的報告、意見或權(quán)威專家的臨床經(jīng)驗，但缺乏直接的高質(zhì)量應(yīng)用研究表1證據(jù)級別及推薦等級一、支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)證

3、(1)不明原因的慢性咳嗽。支氣管鏡對于診斷支氣管結(jié)核、異物吸人及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價值。不明原因的咯血或痰中帶血。尤其是40歲以上的患者，持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。適應(yīng)證(2)不明原因的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原因、部位及性質(zhì)。痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞或可疑癌細胞。適應(yīng)證(3)X線胸片和(或)CT檢查提示肺不張、肺部結(jié)節(jié)或塊影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。肺部手

4、術(shù)前檢查，對指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍及估計預(yù)后有參考價值。適應(yīng)證(4)胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查常可明確診斷。肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因?qū)W診斷，如通過氣管吸引、保護性標本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標本進行培養(yǎng)等。適應(yīng)證(5)機械通氣時的氣道管理。疑有氣管、支氣管瘺的確診。禁忌證(1)支氣管鏡檢查開展至今，已積累了豐富的經(jīng)驗，其禁忌證范圍亦日趨縮小，或僅屬于相對禁忌。但在下列情況下行支氣管鏡檢查發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險顯著高于一般人群，應(yīng)慎重權(quán)衡利弊后再決定是

5、否進行檢查。禁忌證(2)活動性大咯血。若必須要行支氣管鏡檢查時，應(yīng)在建立人工氣道后進行，以降低窒息發(fā)生的風(fēng)險。嚴重的高血壓及心律失常。新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史。嚴重心、肺功能障礙。禁忌證(3)不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴重障礙、尿毒癥及嚴重的肺動脈高壓等。嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴重的出血。疑有主動脈瘤。多發(fā)性肺大皰。全身情況極度衰竭。二、支氣管鏡檢查的術(shù)前準備及特殊患者的注意事項(一)患者的告知及知情同意將支氣管鏡檢查過程中可能出現(xiàn)的問題向患者提供口頭或

6、書面指導(dǎo)，可以提高其對操作的耐受性。[B]所有患者在接受檢查前須書面告知相關(guān)風(fēng)險，并簽署知情同意書。[C]檢查過程須有家屬陪同，以便于在不良事件發(fā)生時能及時進行醫(yī)患間的溝通。[C](二)術(shù)前準備檢查前需要詳細詢問患者病史，測量血壓及進行心、肺功能檢查。[C]每位患者必須拍攝X線正和(或)側(cè)位胸片,必要時行胸部CT檢查，以確定病變部位。[C]支氣管鏡檢查前4h開始禁食，檢查前2h開始禁飲水。需要靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑者應(yīng)在給藥前建立靜脈通道，并保留至術(shù)后恢復(fù)期結(jié)束。[C]阿托品在檢查前無需常規(guī)應(yīng)用。[B]對于擬行經(jīng)支氣管

7、活檢的患者，應(yīng)在檢查前檢測血小板計數(shù)、凝血酶原時間和部分凝血活酶時間。[C](三)特殊患者的處理對疑有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者應(yīng)測定肺功能。若肺功能重度下降[FEV1<40%預(yù)計值和(或)SaO2<93%]，應(yīng)測定動脈血氣。[C]COPD及哮喘患者在支氣管鏡檢查前應(yīng)預(yù)防性使用支氣管舒張劑。[B]吸氧和(或)靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑可能會升高動脈血CO2濃度，因此對于支氣管鏡檢查前動脈血C02濃度已升高者，應(yīng)避免靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，且在氧療時應(yīng)格外小心。[C]心肌梗死后6周內(nèi)應(yīng)盡量避免支氣管鏡檢查。[C]脾切除、安裝

8、有人工心臟瓣膜或有心內(nèi)膜炎病史的患者，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。[C]有出血危險的患者，即使不行經(jīng)支氣管活檢，僅行普通支氣管鏡檢查，也應(yīng)在術(shù)前常規(guī)檢測血小板計數(shù)和(或)凝血酶原時間(PT)。[B]對于擬行活檢的患者，若一直口服抗凝劑，檢查前應(yīng)至少停用3d，或用小劑量維生素K拮抗。[B]極少數(shù)情況下，當患者必須持續(xù)使用抗凝劑時，應(yīng)使用肝素抗凝，并將其PT國際標準化比*(internationa