專業(yè)醫(yī)心總論for+students

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1、CH3心身疾病PsychosomaticDiseases,PSD一、心身疾病的概念心身疾病(psychosomaticdiseases)：心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙的總稱。心理生理疾病(psychophysiologicaldiseases)心身障礙身心障礙按生物-心理-社會(huì)因素編制的疾病譜生物因素心理社會(huì)因素軀體疾病精神病心身障礙心身疾病神經(jīng)癥流行病學(xué)資料-徐俊冕，1983門診與住院病人中約有1／3患有心身疾病人群的心身疾病的患病率在10%-60%之間心身疾病主要分布在內(nèi)科，內(nèi)分泌科為75.4

2、%心血管?？?0.3%肺科55.6%普通內(nèi)科30.8%皮膚科的比例達(dá)到26.6%。部分城市的統(tǒng)計(jì)表明，我國死亡最高的前三位疾病都可歸為心身疾病，分別是惡性腫瘤、腦血管病和心臟病，合計(jì)死亡專率62.3%(衛(wèi)生部，1999)。心身醫(yī)學(xué)和心身疾病心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展1818年德國精神病學(xué)家Heinroth。首先提出了“心身(mind-body)”術(shù)語。1844年，Jacobi創(chuàng)立了“心身的(psychosomatic)”，強(qiáng)調(diào)發(fā)病機(jī)制中心理因素的主要地位。1922年，Deutsch,F首先使用”心身醫(yī)學(xué)“一詞1920年代，Dunbar,F總結(jié)有關(guān)情緒與

3、疾病關(guān)系方面的研究，于1938年出版了《Emotionsandbodilychanges》一書，明確確立了心身醫(yī)學(xué)的概念，建立了學(xué)科知識(shí)體系心身疾病概念的演變DSM-I，1952,設(shè)置“心身疾病”DSM-Ⅱ，1968,心理生理性植物神經(jīng)與內(nèi)臟反應(yīng)DSM-IV,影響醫(yī)學(xué)情況的心理因素WHO制訂的ICD曾有過“心理生理障礙”及“精神因素引起生理功能”的分類。ICD-10“心身疾病”納入不同分類，“神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙”（F4）“伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征”（F5）其它分類中。CCMD1958的精神疾病分類中沒有心身疾病?！?/p>

4、中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病分類-1981》將“心身疾病”列為第十三類。1995年的《中國精神疾病分類第2版修訂版》(CCMD-2-R)取消了心身疾病分類，相關(guān)內(nèi)容放進(jìn)：“與心理因素有關(guān)的生理障礙”（分類5）“神經(jīng)癥及與心理因素有關(guān)的精神障礙”（分類4）“兒童少年期精神障礙”一直延續(xù)到CCMD-3日本心身醫(yī)學(xué)會(huì)(1992)經(jīng)過修訂，把心身疾病定義為“軀體疾病中，其發(fā)病及經(jīng)過是與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的，有器質(zhì)或機(jī)能障礙的病理過程。神經(jīng)癥（如抑郁癥）等其他精神障礙伴隨的軀體癥狀除外。”心身疾病的“肉體”雖然消失，但“精髓”已融入醫(yī)學(xué)臨床。身心反應(yīng)-特殊醫(yī)學(xué)

5、障礙中的心理因素⑴軀體疾病對(duì)病人感知的影響。⑵軀體疾病引起病人的心理反應(yīng)。①自我意識(shí)轉(zhuǎn)變；②對(duì)疾病的理智反應(yīng)；③情緒反應(yīng)。⑶軀體疾病對(duì)病人生活質(zhì)量的影響：①原發(fā)性心理障礙，是指機(jī)能障礙引起的心理后果，如視力、聽力或運(yùn)動(dòng)機(jī)能的喪失，任何機(jī)能障礙都可能對(duì)個(gè)體心理產(chǎn)生限制。②繼發(fā)性社會(huì)后果，是指患病后社會(huì)關(guān)系改變引起的后果，如患病后與家人的關(guān)系，學(xué)習(xí)工作受到的影響等。⑷其它。不同的軀體疾病可以通過對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的直接、間接作用而影響心理活動(dòng)。如腦血管意外或心臟病引起的腦缺氧；電解質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致的心理障礙，如高血鉀可致意識(shí)障礙和知覺異常；高血鈣可致淡漠

6、、幻覺等。二、研究途徑心理動(dòng)力理論心理生理學(xué)理論學(xué)習(xí)理論1、心理動(dòng)力理論Alexander，F(xiàn)?！吧袷テ卟　?，包括潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、局限性腸炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性高血壓及支氣管哮喘。心身疾病的發(fā)病有三個(gè)要素：①未解決的心理沖突；②身體器官的脆弱易感傾向；③植物神經(jīng)系統(tǒng)的過度活動(dòng)性。鄧巴認(rèn)為人格類型同心身障礙有特異關(guān)系，從而提出了“疾病的人格特異性理論”。該理論認(rèn)為，患有同一疾病的病人具有類似的人格特征，某些人格類型的人特別易患心身障礙。幾種軀體疾病病人的主要人格特征1、消化性潰瘍：感到依賴的要求被剝奪，怨恨不滿，壓抑

7、憤怒，不能發(fā)泄敵意或主動(dòng)地尋求依賴保護(hù)，工作負(fù)責(zé)，有成就和進(jìn)取心，有強(qiáng)烈的退行欲望，有報(bào)復(fù)的情感但一直被壓抑于潛意識(shí)之中。2、結(jié)腸炎：童年期曾被迫依賴于順從，既感怨恨、又希望討人喜歡，由于擔(dān)心報(bào)復(fù)而抑制憤怒，煩惱、沮喪、抑郁、被動(dòng)，待人和氣、溫和，嘗試以象征性姿態(tài)掩蓋敵意。3、原發(fā)性高血壓：童年期曾被迫遏制不滿，抑制憤怒，常常感到敵對(duì)沖動(dòng)可能爆發(fā)，人格特點(diǎn)是控制的、一致的、成熟的，工作認(rèn)真、努力、警覺、易緊張，有控制憤怒并將其引向合適方向的需要，渴望得到上級(jí)的表揚(yáng)。4、偏頭痛：不能滿足過分的自我要求，感到強(qiáng)烈不滿，對(duì)比自己成功的競爭者嫉妒，

8、性格謹(jǐn)小慎微，拘泥細(xì)節(jié)，致善主義和雄心勃勃，不能達(dá)到時(shí)便自我懲罰。5、支氣管哮喘：有分離德焦慮，曾得到不一致的母愛，害怕會(huì)向所愛的人表達(dá)敵意的沖動(dòng)并感到內(nèi)疚，要求過多，多病的、依