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《復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離是臨床上常見的致盲性眼病尤其 》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、重硅油填充治療下方視網(wǎng)膜脫離的療效及護(hù)理曾泳輝鮑炯琳臧晶（廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院眼科，廣東廣州510080）【摘要】目的探討重硅油作為眼內(nèi)填充物治療下方視網(wǎng)膜脫離的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析行玻璃體切除聯(lián)合重硅油填充治療46例46眼下方視網(wǎng)膜脫離患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果隨訪1~6個月，手術(shù)后2周視網(wǎng)膜復(fù)位率100%，6個月末次隨訪視網(wǎng)膜復(fù)位率為87%；術(shù)后最佳矯正視力85%均有不同程度的改善，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.06,P<0.05)；并發(fā)白內(nèi)障100%（除3眼無后囊外），16眼(35%)術(shù)后高眼
2、壓，7眼(15%)重硅油乳化。結(jié)論重硅油作為眼內(nèi)填充物治療下方視網(wǎng)膜脫離療效顯著，術(shù)前給予心理護(hù)理和充分的術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后加強(qiáng)體位護(hù)理、眼部護(hù)理、密切觀察術(shù)眼情況、做好出院指導(dǎo)等，可減少術(shù)后并發(fā)癥，使患者獲得最佳療效。【關(guān)鍵詞】重硅油；眼內(nèi)填充；下方視網(wǎng)膜脫離；護(hù)理隨著玻璃體手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，硅油作為一種填充材料，已被常規(guī)用于治療較難治愈的復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離，并取得一定的療效。但由于硅油比重為0.96~0.98，比重比水輕，硅油上浮令下方視網(wǎng)膜暴露，對下方視網(wǎng)膜頂壓作用小，視網(wǎng)膜脫離易復(fù)發(fā)；此外，硅油填充術(shù)后要
3、求患者保持長時間的俯臥位【1】，大部分患者不能很好地配合。重硅油的出現(xiàn)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)硅油的不足，重硅油讓患者可以在仰臥和半坐臥位的情況下，對下方視網(wǎng)膜進(jìn)行有效頂壓，對下方及后極部的視網(wǎng)膜脫離復(fù)位效果顯著【2】。廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院眼科2010年8月至2014年9月收治的下方視網(wǎng)膜脫離患者46例46眼，均行玻璃體切除聯(lián)合重硅油填充術(shù)，現(xiàn)將臨床觀察及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組患者46例46眼，其中男27例，女19例；年齡最大71歲，最小14歲，平均(50.0士11.55)歲；11眼下方裂孔源性
4、視網(wǎng)膜脫離，8眼巨大裂孔源性視網(wǎng)膜脫離，3眼鞏膜扣帶術(shù)聯(lián)合普通硅油填充和4眼鞏膜扣帶術(shù)后繼發(fā)下方視網(wǎng)膜脫離，1眼眼球穿通傷眼內(nèi)異物致下方視網(wǎng)膜脫離，18眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變VI期和1眼葡萄膜炎并發(fā)下方增殖為主牽拉視網(wǎng)膜脫離。35眼可見裂孔，裂孔范圍3~11點(diǎn)，其中5~11點(diǎn)多發(fā)裂孔13眼(包括后極部或黃斑裂孔5眼)，3~9點(diǎn)裂孔14眼，巨大裂孔7眼(裂孔延伸至11點(diǎn)),1眼手術(shù)中視網(wǎng)膜360o切開。術(shù)前視力，0.02以下:14眼,大于0.02小于0.1:27眼,0.1及0.1以上:5眼。補(bǔ)充研究對象納入排除
5、標(biāo)準(zhǔn)1.2手術(shù)方法在全麻或局部麻醉下行標(biāo)準(zhǔn)的三通道睫狀體扁平部玻璃體切除聯(lián)合重硅油填充。重硅油OxaneHD為Bausch&Lomb公司生產(chǎn)，由88.1%純凈的硅油與11.9%的氟化石蠟(RMN-3)混合而成，黏滯度3000~4000mPa·s，比重1.02g/cm3,屈光指數(shù)為1.40，表面張力>40mN/m。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理入院后對患者進(jìn)行認(rèn)真評估，制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，有針對性地對其進(jìn)行溝通、指導(dǎo)和安慰，取得患者的信任，手術(shù)前告知患者手術(shù)方法、麻醉方式、術(shù)中注意事項(xiàng)，并介紹其他患者的
6、成功案例，減輕患者的身心壓力。2.1.2全身準(zhǔn)備協(xié)助患者做好全身各項(xiàng)檢查及眼科檢查，目的是了解患者全身情況，有無影響手術(shù)的身體因素；將血壓和血糖控制在理想范圍；保持裂孔處于最低位，限制頭部過度活動，以免視網(wǎng)膜脫離范圍增大；2~10點(diǎn)鐘之下方裂孔者采取坐位或半坐臥位，黃斑及后極部裂孔者采取仰臥位或半臥位頭部仰位，必要時包扎雙眼。由于手術(shù)操作牽拉眼肌過多，術(shù)晨不能飽食，以免加重術(shù)后惡心嘔吐。2.1.3術(shù)眼準(zhǔn)備患者術(shù)前3d開始滴用抗生素眼藥水，4次/d；術(shù)前1小時必須充分散瞳，瞳孔大小直接影響術(shù)中的操作，選用托品酰
7、胺短效散瞳藥，防止術(shù)后重硅油入前房；手術(shù)前30分鐘剪術(shù)眼睫毛，用0.9%氯化鈉溶液充分沖洗結(jié)膜囊，預(yù)防手術(shù)感染。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1體位護(hù)理重硅油的比重大于眼內(nèi)液體，重硅油球在眼內(nèi)總是位于玻璃體腔的下部，下方或后極部視網(wǎng)膜脫離的患者只需采取坐位或仰臥位即可實(shí)現(xiàn)重硅油的頂壓作用【3】。黃斑及后極部裂孔者及多發(fā)性裂孔者采取仰臥位或半臥位頭部仰位，3~9點(diǎn)鐘下方裂孔者采取坐位或半坐臥位，保持2周，每日12~16h。強(qiáng)調(diào)嚴(yán)禁低頭，以防重硅油進(jìn)入前房【4】。告知患者保持體位的時間、意義及重要性，予以監(jiān)督和指導(dǎo)，并經(jīng)
8、常巡視病房，避免因體位不當(dāng)或保持時間不足影響視網(wǎng)膜復(fù)位及并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后仰臥位及半坐臥位大大增加了患者的舒適度，患者的依從性增加，可以更好地配合治療；護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和健康教育時，也減少了勞動強(qiáng)度。2.2.2眼部護(hù)理術(shù)后觀察敷料有無滲血、滲液。術(shù)后第一天遵醫(yī)囑開放點(diǎn)眼，須清潔分泌物后再點(diǎn)眼，以免影響眼藥水的療效；根據(jù)藥物性質(zhì)、作用時間合理安排間隔時間和點(diǎn)藥次數(shù)；激素類眼藥水可以減輕炎癥反應(yīng)和眼部水腫
