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《廣醫(yī)附一病例(pdf)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、病例討論廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射學(xué)教研室EnrichyourexperienceCaseOne病史男性，2歲?；純?年多前被家長(zhǎng)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)其左耳后有一腫物，初起時(shí)約黃豆大小，逐漸增大，10天后發(fā)展至龍眼大小，有波動(dòng)感，無(wú)發(fā)熱，即在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行切開(kāi)排膿，有實(shí)驗(yàn)室檢查少量膿性分泌物排出，癥狀緩解。此后反復(fù)左頸、頸后、頜下、左側(cè)顳部出現(xiàn)腫物隆起，自行予中藥服用或敷貼后體格檢查腫物可縮小，但不能完全消散。半年前在湛江當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腫物切除，病理提示“炎性肉芽腫”，術(shù)后第5天始在術(shù)口上CT方再次出現(xiàn)腫物隆起，并逐漸增大，
2、且反復(fù)發(fā)作，曾自行破潰2次，第1次為白色粘稠樣分泌物排出，量不多。第2次為黃白色豆渣樣物排出，曾予靜脈抗炎治療（頭孢類，具M(jìn)RI體不祥），癥狀無(wú)明顯改善。近3天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高約38.4度，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)鼻出血，起病以來(lái)精神、睡眠良好。病理身高、體重增長(zhǎng)如同齡人。討論廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射學(xué)教研室CaseOne病史致畸四項(xiàng)：TOXIgM.RUBIgM.CMVIgM.HSVIgM（－）實(shí)驗(yàn)室檢查WBC:27.36×109/L(4-10)中性粒細(xì)胞比率：50.5％(40-70%)體格檢查單核細(xì)胞比率：5％
3、(3.4-9.0%)嗜酸性粒細(xì)胞比率：18.8％(0.0-7.0%)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：5.14×109/L（0.05－0.3）CT抗鏈球菌溶血毒素O47IU/ml(<200)C反應(yīng)蛋白：0.10ng/dL(0-0.6)MRI類風(fēng)濕因子：55.4IU/ml(<2.0)白蛋白：17G/L(35-55)病理血沉：110mm/H(0-20)總IgE>1000.0IU/ml(<20IU/ml，<=2歲)討論廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射學(xué)教研室CaseOne病史左側(cè)下頜角下方見(jiàn)一腫物突出體表，局部皮膚無(wú)實(shí)驗(yàn)室檢查充血，表
4、面未見(jiàn)破潰，邊界欠清，質(zhì)較硬，表面呈結(jié)節(jié)狀，約4×3×3cm3，可推動(dòng)。枕后左鎖骨體格檢查上亦觸及數(shù)個(gè)小的淋巴結(jié)，呈串珠狀。CTMRI病理討論廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射學(xué)教研室CaseOne病史實(shí)驗(yàn)室檢查體格檢查CTMRI病理討論廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射學(xué)教研室CaseOne病史312實(shí)驗(yàn)室檢查體格檢查CTMRI5病理4討論T1WI廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射學(xué)教研室6CaseOne病史123實(shí)驗(yàn)室檢查體格檢查CT564MRIT2WI病理討論78廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射學(xué)教研室CaseOne病史實(shí)驗(yàn)室檢查
5、體格檢查CTMRI病理T2WI討論廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射學(xué)教研室ContrastEnhancementCaseOne病史實(shí)驗(yàn)室檢查體格檢查123CTMRI病理56討論4廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射學(xué)教研室ContrastEnhancementCaseOne病史實(shí)驗(yàn)室檢查體格檢查CTMRI病理討論CE廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射學(xué)教研室您的診斷是？廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射學(xué)教研室CaseOne病史實(shí)驗(yàn)室檢查體格檢查CT（左頸部）送檢纖維、淋巴結(jié)組織中可見(jiàn)病變由大量的嗜酸性白細(xì)MRI胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織
6、細(xì)胞及新生的毛細(xì)血管組成，其中有個(gè)別多核巨細(xì)胞，淋巴結(jié)呈反應(yīng)性增生改變；特染：抗酸（－），六胺銀（－），免疫組化：L26（＋），CD79a（＋），UCHL1病理（＋），CD3（＋），CD15（＋），CD23（＋），CD30（－），Bcl2（－），CK（－），結(jié)合臨床及組織改變考慮為腮腺區(qū)嗜酸性淋巴肉芽腫。討論廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射學(xué)教研室CaseOne病史嗜酸性淋巴肉芽腫(EosinophilicLymphoidGranuloma)：實(shí)驗(yàn)室檢查是一種罕見(jiàn)的、原因不明的發(fā)生于皮膚軟組織和淺表淋巴結(jié)的慢性肉
7、芽腫性病變。我國(guó)金顯宅等1937年首先發(fā)現(xiàn)并體格檢查報(bào)道,1948年日本學(xué)者木村哲二(Kimura)對(duì)本病作了系統(tǒng)描述,并命名為Kimura’s病。在西方，常常把KD與ALHE（CTAngioLymphoidHyperplasiaWithEosinophilia，血管淋巴組織增生伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)）看作一種病或同一種病的不同時(shí)期，MRI故1985年P(guān)ubmed將ALHE作為醫(yī)學(xué)主題詞收入。本病發(fā)病有明顯區(qū)域性,多見(jiàn)于日本、中國(guó)及東南亞地區(qū)。從兒童至老年均可發(fā)病,以青壯年好發(fā)，兒童少見(jiàn)。男多于病理女。討論廣州
8、醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射學(xué)教研室CaseOne病史由于外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多,血清IgE、TNF-α、IL-4、5、13水平增高,病變組織可見(jiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、肥實(shí)驗(yàn)室檢查大細(xì)胞增生及脫顆?，F(xiàn)象、IgE沉積,且部分患者同時(shí)伴哮喘、濕疹等過(guò)敏性疾病,故有學(xué)者認(rèn)為屬于CD4+輔助細(xì)胞調(diào)控異體格檢查常引起IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病。CT病灶多發(fā)生在頭頸部，特別是耳后、腮腺及頜下腺區(qū)，表現(xiàn)為邊界不清的無(wú)痛性腫塊，可
