腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床病理特征及預(yù)后的相關(guān)因素分析

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1、分類號：R73單位代碼：10752密級：公開學(xué)號：2010407寧夏醫(yī)科大學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位論文腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床病理特征及預(yù)后的相關(guān)因素分析Analysisofclinicalpathologicalcharacteristicsandprognosisfactorsofbrainmetastasis學(xué)位申請人：指導(dǎo)教師：申請學(xué)位門類級別：醫(yī)學(xué)專業(yè)名稱：腫瘤學(xué)研究方向：實(shí)體腫瘤內(nèi)科治療所在學(xué)院：臨床醫(yī)學(xué)院論文完成日期：二〇一三年四月寧夏醫(yī)科大學(xué)研究生院NingxiaMedicalUniversityThesisforApplicationofMaster’sDegreeAnalysis

2、ofclinicalpathologicalcharacteristicsandprognosisfactorsofbrainmetastasisStudent’sName:Supervisor:SubjectCategory：MedicalScienceMajor:OncologySpecialty:ChemicaltreatmentofsolidtumorSchool：NingxiaMedicalUniversityCompletionDate:Apr.2013寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所呈交的學(xué)位論文，是個人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，獨(dú)立進(jìn)行研究工作所取得的成果，無

3、抄襲及編造行為。除文中已經(jīng)特別加以注明引用的內(nèi)容外，本論文不含任何其他個人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的作品成果。對本文的研究做出重要貢獻(xiàn)的個人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明并致謝。本人完全意識到本聲明的法律結(jié)果由本人承擔(dān)。論文作者簽名＿＿＿＿＿論文導(dǎo)師簽名＿＿＿＿＿年月日年月日寧夏醫(yī)科大學(xué)關(guān)于學(xué)位論文使用授權(quán)的聲明寧夏醫(yī)科大學(xué)有權(quán)保留使用本人學(xué)位論文，同意學(xué)校按規(guī)定向國家有關(guān)部門機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許被查閱和借閱。本人授權(quán)寧夏醫(yī)科大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印或其他復(fù)印手段保存和匯編本學(xué)位論文?？梢怨迹ò牵┱撐牡娜?/p>

4、部或部分內(nèi)容。（保密論文在解密后應(yīng)遵守此規(guī)定）論文作者簽名＿＿＿＿＿論文導(dǎo)師簽名＿＿＿＿＿年月日年月日寧夏醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文中文摘要腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床病理特征及預(yù)后的相關(guān)因素分析摘要目的通過病例回顧性研究，總結(jié)我院近九年來收治的腦轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床病理特征，探討惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移的規(guī)律及影響其預(yù)后的各種相關(guān)因素，為指導(dǎo)臨床個體化治療、判定預(yù)后提供理論參考。方法收集寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2002年01月—2011年01月收治經(jīng)病理組織學(xué)確診為惡性腫瘤并經(jīng)CT或MRI或病理組織學(xué)證實(shí)為腦轉(zhuǎn)移的病例374例。通過電話或復(fù)診進(jìn)行隨訪，總結(jié)本地區(qū)腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床病理特征及治療現(xiàn)狀，分析性別、年齡、

5、民族、全身狀態(tài)（KPS評分）、病理類型、腦轉(zhuǎn)移發(fā)生的時間、腦轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)目、部位、有無伴發(fā)顱外轉(zhuǎn)移、有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及不同治療方式等諸因素對預(yù)后的影響。生存時間為腦轉(zhuǎn)移診斷確立之日起至患者死亡（失訪者為最后一次隨訪記錄日）。單因素生存分析采用Kaplan-Meier法，各亞組生存率差異的比較采用Log-rank對數(shù)秩檢驗(yàn)；與生存相關(guān)的多因素分析采用Cox風(fēng)險比例模型，P<0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果（1）我院近九年腦轉(zhuǎn)移瘤總的發(fā)病率為1.21%，其原發(fā)灶以肺癌多見，其次可見于乳腺癌、胃腸道腫瘤等；病理類型以腺癌多見，其次為鱗癌、小細(xì)胞癌；發(fā)病年齡以40-70歲年齡段為主；腦

6、轉(zhuǎn)移多發(fā)生在原發(fā)灶診斷或治療后（簡稱后發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤），以多發(fā)轉(zhuǎn)移為主；其轉(zhuǎn)移部位最常見于幕上，幕下較少受累，極少累及腦膜；腦轉(zhuǎn)移時多伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（2）全組患者的中位生存期為10個月，1年和2年生存率分別為29.4%和11.8%。（3）單因素分析結(jié)果顯示：原發(fā)腫瘤的病理類型、腦轉(zhuǎn)移發(fā)生的時間、發(fā)生腦轉(zhuǎn)移時有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和顱外轉(zhuǎn)移以及是否行綜合治療是影響腦轉(zhuǎn)移瘤患者生存期的因素（P值分別為0.001、0.002、0.000、0.025和0.000）。根據(jù)COX多因素分析，腦轉(zhuǎn)移發(fā)生的時間、有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和顱外轉(zhuǎn)移以及是否行綜合治療（尤其是有無合并分子靶向治療）對生存期的影響有

7、顯著意義（P值分別為0.000、0.017、0.023及0.000），是決定腦轉(zhuǎn)移瘤患者生存期的獨(dú)立預(yù)后因素，即有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、無顱外轉(zhuǎn)移、I寧夏醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文中文摘要后發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤及采用綜合治療的患者生存期較長。（4）發(fā)病年齡、性別、民族、全身狀態(tài)（KPS評分）、腦轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目、部位及RPA分級（獨(dú)立遞歸分級指數(shù)）等與腦轉(zhuǎn)移瘤患者的預(yù)后無相關(guān)性（P值分別為：0.805、0.749、0.382、0.093、0.817、0.541及0.232）。結(jié)論1.我院近九年腦轉(zhuǎn)移瘤