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1、萬方數(shù)據(jù)·120·實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志2010年第14卷第14期JournalofClinicalMedicineinPractice?”’7。。‘?！?。?一。?老年腦血管意外鼻飼患者護(hù)理研究進(jìn)展夏素珍(江蘇省泰州市人民醫(yī)院老年科，江蘇泰州，225300)關(guān)鍵詞：老年；腦血管意外；鼻飼；吸人性肺炎；護(hù)理中圖分類號(hào)：R473．76文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-2353(2010)14-0120-03鼻飼是通過經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)的特制的胃管輸送流食、勻漿飲食或121服藥的一種治療方法?1，用于不能進(jìn)食的危重患者
2、或長(zhǎng)期昏迷或吞咽困難的患者。然而有調(diào)查顯示誤吸為胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥【2】2，又易導(dǎo)致吸人性肺炎的發(fā)生，嚴(yán)重危害患者身體健康。因此，無論鼻飼前的準(zhǔn)備、鼻飼護(hù)理方法的選擇，還是鼻飼心理護(hù)理、口腔訓(xùn)練均是預(yù)防吸入性肺炎的關(guān)鍵。吸人性肺炎是腦血管意外患者最常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，尤其對(duì)于老年患者，因日常生活自理能力減退和吞咽功能障礙，需要臥床及鼻飼飲食，而臥床患者鼻飼飲食易出現(xiàn)食物返流、胃潴留、嗆咳等危險(xiǎn)因素，易導(dǎo)致吸人性肺炎的發(fā)生[3】3。由于老年人咽喉部感知覺減退，協(xié)調(diào)功能不良，吞咽反射降低，減弱了防止
3、異物進(jìn)入氣道的反射性動(dòng)作【4】，夕l-]JIJ腦血管造成的昏迷或假性球麻痹，臨床上往往予以鼻飼，但因鼻飼管可能引起環(huán)狀括約肌的損傷，再加上某些患者胃排空不佳，仍可能造成吸人性肺炎的發(fā)生。誤吸可直接引起窒息和死亡，因誤吸所致的吸人性肺炎病死率高達(dá)40％～60％【5J，因此，正確對(duì)待和處理鼻飼過程中所涉及的種種問題至關(guān)重要。近年來，對(duì)于鼻飼在吸人性肺炎中的研究日趨增多，越來越受到臨床醫(yī)護(hù)工作者的重視，本文對(duì)此作一綜述。1鼻飼前準(zhǔn)備鼻飼前的準(zhǔn)備工作是預(yù)防吸人性肺炎的關(guān)鍵，護(hù)理者需了解患者病情的嚴(yán)重程度，并予以
4、嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)備好吸引器等搶救器具【6】。此外，由于腦血管疾病患者吞咽功能障礙，無自主咳嗽反射，不能自主地清理呼吸道，導(dǎo)致痰液在呼吸道堆積，加之胃管對(duì)咽喉刺激，使呼吸道分泌物更加增多[71。因此在予以鼻飼前應(yīng)將呼吸道分泌物處收稿151期：2010—01—12理干凈，但在鼻飼中及鼻飼后30min內(nèi)盡量不吸痰，避免吸痰時(shí)間過長(zhǎng)、次數(shù)過頻引起嘔n-J：[8]。另外，老年患者病情嚴(yán)重，神經(jīng)反射較差，即使鼻飼管誤人氣道也并不出現(xiàn)咳嗽、嗆咳的現(xiàn)象，因此要抽取胃內(nèi)殘留液體以確保胃管在胃腔中，同時(shí)通過抽取液體的量及顏色判
5、斷有無上消化道出血的可能，以便及時(shí)停止鼻飼[9】9。2鼻飼護(hù)理方法的選擇2．1鼻飼管置入方法的選擇腦血管意外患者往往出現(xiàn)昏迷、吞咽反射消失、舌后墜等癥狀，造成鼻飼管置人困難，在口腔內(nèi)盤旋。鄭燕紅[10]對(duì)鼻飼管植入術(shù)進(jìn)行改良，將患者頭偏向一側(cè)，用棉簽蘸溫開水清潔一側(cè)鼻孔，選擇適合的插有無菌導(dǎo)絲的鼻飼管，用石蠟油潤(rùn)滑鼻飼管前端，用止血鉗及使用鑷子持鼻飼管從一側(cè)鼻孔插入。對(duì)清醒患者，當(dāng)鼻飼管達(dá)咽喉部時(shí)，用湯勺向口腔內(nèi)喂入溫開水，并囑患者吞咽，當(dāng)患者咽人溫開水時(shí)，迅速將鼻飼管送至胃內(nèi)。對(duì)昏迷患者，不能喂入溫開
6、水，可在鼻飼管插入咽喉部時(shí)，抬高其下頜，繼續(xù)插至所需長(zhǎng)度，證實(shí)在胃內(nèi)后退出導(dǎo)絲。改良置入術(shù)避免了反復(fù)插管對(duì)12腔、食道粘膜造成的傷害，縮短了插管的時(shí)間，提高了一次性插管的成功率。溫麗芳等[11】在關(guān)閉氣管鏡活檢鉗前端后套上胃管，在其引導(dǎo)下進(jìn)入胃腔，利用活檢鉗的硬度起到支持作用，提高通過率，減少患者痛苦。2．2鼻飼量及速度的選擇對(duì)于老年腦血管意外的患者往往采用少量多次進(jìn)行鼻飼，漸進(jìn)性加量以提高機(jī)體的適應(yīng)性，防治返流的發(fā)生。阮鵬等【12]采用改良后的輸注法進(jìn)行鼻飼營(yíng)養(yǎng)，觀察60例給予鼻飼的腦卒中患者，隨機(jī)分
7、為2組，試驗(yàn)組開始以15～35滴／rnin萬方數(shù)據(jù)第14期夏素珍：老年腦血管意外鼻飼患者護(hù)理研究進(jìn)展·121·的速度滴人胃內(nèi)，1～2h后無不適可加快，但不能超過100mL／h，待3～4d后逐漸增加到100～150mL／h，開始時(shí)采用低濃度，再逐漸增加濃度，每滴入100～200mL后給予溫開水20～40mL沖洗導(dǎo)管，防止沉淀物堵塞導(dǎo)管。對(duì)照組以200～300mL欣，6次／d，時(shí)間間隔2～3h的普通方法鼻飼營(yíng)養(yǎng)。結(jié)果顯示以輸注法進(jìn)行鼻飼的患者返流及誤吸的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2者均P<0
8、．05)。鄭艷萍[13】認(rèn)為要掌握鼻飼量及速度，經(jīng)鼻胃管輸入營(yíng)養(yǎng)液，一般起始速度在20～40mL／h，待適應(yīng)2～3d后改為80～100mL／h，可采用微量泵連續(xù)輸注的方式，以減少誤吸發(fā)生率。米娜瓦爾·吐爾遜等【14]對(duì)腦血管疾病患者的鼻飼間隔時(shí)間由2h延長(zhǎng)至4h，鼻飼次數(shù)由7次／d減少為4次／d，單次鼻飼量由200mL增加至400mL，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及鼻飼并發(fā)癥與傳統(tǒng)方法相比并無差異，認(rèn)為此方法符合中國(guó)人的進(jìn)食習(xí)慣，且減小了護(hù)士的工作量，節(jié)
