孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估——評(píng)估表

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1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案《孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估表》(試行)-學(xué)年姓名:性別:出生日期:年月日康復(fù)機(jī)構(gòu):中國殘疾人聯(lián)合會(huì)康復(fù)部制河北省自閉癥兒童康復(fù)救助中心文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案填寫說明1.《孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估表(試行)》應(yīng)按照使用手冊(cè)的要求,每學(xué)年評(píng)估三次,每次評(píng)估結(jié)束,須填寫《孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估記錄表》。(康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間達(dá)一學(xué)年以上的孤獨(dú)癥兒童,可將上一學(xué)年最后一次評(píng)估結(jié)果,作為下學(xué)年第一次評(píng)估結(jié)果使用。)2.《孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練效果評(píng)估表》每學(xué)年填寫兩次,第一次在第一學(xué)期結(jié)束進(jìn)行評(píng)估,第二次在學(xué)年結(jié)束進(jìn)行評(píng)估。3.本評(píng)估表由康復(fù)機(jī)構(gòu)根據(jù)兒童康復(fù)訓(xùn)練狀況及評(píng)估結(jié)果據(jù)實(shí)填寫,作為孤獨(dú)

2、癥兒童康復(fù)檔案留存,以備檢查。文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案目錄1.孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估表1.1孤獨(dú)癥兒童感知覺評(píng)估表1.2孤獨(dú)癥兒童粗大動(dòng)作評(píng)估表1.3孤獨(dú)癥兒童精細(xì)動(dòng)作評(píng)估表1.4孤獨(dú)癥兒童語言與溝通評(píng)估表1.5孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知評(píng)估表1.6孤獨(dú)癥兒童社會(huì)交往評(píng)估表1.7孤獨(dú)癥兒童生活自理評(píng)估表1.8孤獨(dú)癥兒童情緒與行為評(píng)估表2.孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估記錄表2.1第一次評(píng)估2.1.1孤獨(dú)癥兒童發(fā)展情況剖面圖2.1.2孤獨(dú)癥兒童情緒行為表現(xiàn)圖2.1.3孤獨(dú)癥兒童評(píng)估結(jié)果分析表2.2第二次評(píng)估2.2.1孤獨(dú)癥兒童發(fā)展情況剖面圖2.2.2孤獨(dú)癥兒童情緒行為表現(xiàn)圖2.2.3孤獨(dú)癥兒童評(píng)估結(jié)

3、果分析表2.3第三次評(píng)估2.3.1孤獨(dú)癥兒童發(fā)展情況剖面圖2.3.2孤獨(dú)癥兒童情緒行為表現(xiàn)圖2.3.3孤獨(dú)癥兒童評(píng)估結(jié)果分析表3.孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練效果評(píng)估表3.1孤獨(dú)癥兒童感知覺訓(xùn)練效果評(píng)估表3.2孤獨(dú)癥兒童粗大動(dòng)作訓(xùn)練效果評(píng)估表3.3孤獨(dú)癥兒童精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練效果評(píng)估表3.4孤獨(dú)癥兒童語言與溝通訓(xùn)練效果評(píng)估表3.5孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知訓(xùn)練效果評(píng)估表3.6孤獨(dú)癥兒童社會(huì)交往訓(xùn)練效果評(píng)估表3.7孤獨(dú)癥兒童生活自理訓(xùn)練效果評(píng)估表3.8孤獨(dú)癥兒童情緒與行為訓(xùn)練效果評(píng)估表文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案4.孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練效果折線圖一、孤獨(dú)癥兒童感知覺評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次第二次第三次評(píng)估日期

4、兒童年齡歲月歲月歲月評(píng)估員代號(hào)評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估記錄(P、E、F或X)參考年齡備注第一次第二次第三次1視覺視覺注視注視光線刺激0-6月2注視顏色刺激0-6月3視覺追視靈活追視4-6月★4追視飄動(dòng)物體6-12月5追視快速運(yùn)動(dòng)物體12-18月★6視覺辨認(rèn)辨認(rèn)熟悉人物的面孔(如:爸爸、媽媽)5-6月7辨認(rèn)自己的影像12-15月★8辨認(rèn)常見物品12-24月9辨認(rèn)1種顏色16-20月10辨認(rèn)2種顏色22-26月11找出兩種不同的顏色35-38月12視覺記憶及重整指出圖形拼塊的正確位置34-39月13指出動(dòng)物拼塊的正確位置34-39月14完成物品拼板45-49月15完成動(dòng)

5、物拼圖45-49月文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案16顏色積木配對(duì)45-49月17杯下尋物58-62月18視覺偏好對(duì)圖畫感興趣20-25月19表現(xiàn)出使用慣用眼30-36月★20聽覺聽覺反應(yīng)母親叫名有反應(yīng)0-6月21對(duì)突發(fā)聲作出反應(yīng)0-6月22聽到兩側(cè)或身后響聲,頭會(huì)轉(zhuǎn)向聲源3-6月★23聽覺注意注意聲音0-6月24專心聆聽音叉響聲5-6月★25專心聆聽秒表8-9月▲26聽覺辨別別人叫自己名字時(shí)會(huì)作出反應(yīng),而對(duì)其它名字則沒有反應(yīng)6-12月27聆聽響板聲及轉(zhuǎn)向聲源7-15月28聆聽哨子聲及轉(zhuǎn)向聲源7-15月29聆聽搖鈴聲及轉(zhuǎn)向聲源7-15月30分辨聲音的長、短、強(qiáng)、弱、塊、慢24-

6、36月31分辨生活中和自然界的各種聲音24-36月32辨聽常見的樂器聲36-48月33分辨2種以上的鈴聲或節(jié)奏音48-60月▲34觸覺觸覺反應(yīng)對(duì)東西碰撞身體時(shí),做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)3-6月★35對(duì)3種不同觸覺刺激作出反應(yīng)0-12月★36對(duì)自己的衣物濕了有反應(yīng)12-24月37觸覺辨別憑觸覺配對(duì)物品24-36月38憑觸覺挑選常見物品24-36月39憑觸覺區(qū)分輕重36-48月40憑觸覺區(qū)分干濕36-48月41觸摸物體的形狀48-60月文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案42觸覺記憶觸摸物體按大、小排列60-72月43觸摸物體按輕、重排列60-72月★44味覺味覺反應(yīng)對(duì)3種不同味道作出反應(yīng)0-1

7、2月45味覺辨別分辨酸、甜味道12-24月46分辨咸、苦味道12-24月47辨別食物的冷熱24-36月48味覺記憶辨別各種味道的濃和淡(如:甜味)36-48月49辨別食物的軟、硬和滑、粗48-60月50識(shí)別混合味道的食物60-72月★51嗅覺嗅覺反應(yīng)對(duì)3種不同氣味作出反應(yīng)0-12月52嗅覺辨別分辨香、臭氣味12-24月53依氣味配對(duì)48-60月54嗅覺記憶根據(jù)氣味,指出或說出常見的食物24-36月55根據(jù)氣味,說出兩種水果的名稱24-36月備注:★——代表觀察項(xiàng)目▲——代表觀察或直接評(píng)估項(xiàng)目項(xiàng)目號(hào)前面沒有任何標(biāo)注的為直接評(píng)估項(xiàng)目評(píng)分方法:通過(P)——記1分,表

8、示在沒有示范或協(xié)助下,兒

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