腫瘤精確放射治療中保護(hù)危及器官的方法探討

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1、SOOCHOWUNIVERSITY研究生姓名—_______________顧文棟指導(dǎo)教師姓名吳昌平教授專業(yè)名稱________________腫瘤學(xué)研究方向消化道腫瘤的基礎(chǔ)與臨床論文提交日期___________2015年3月2腫瘤精確放射治療中保護(hù)危及器官的方法探討中文摘要腫瘤精確放射治療中保護(hù)危及器官的方法探討中文摘要放射治療的根本目的是最大限度地將照射劑量集中到靶區(qū)以殺滅腫瘤細(xì)胞，而周圍正常組織及器官少受或免受不必要的照射。精確放療的優(yōu)勢在于可以提高治療比，在其治療過程中危及器官（Organatrisk，OAR）的保護(hù)可以通過下列方式實(shí)現(xiàn)：（1）通過影像引導(dǎo)等技術(shù)提高

2、擺位的精確性，減少CTV到PTV外放范圍，從而減少靶區(qū)周圍正常組織的照射劑量；（2）精確的處方劑量報(bào)告，使得OAR劑量評估更為準(zhǔn)確；（3）治療期間應(yīng)用放射防護(hù)劑也可以減少OAR損傷。第一部分Sentinel監(jiān)控系統(tǒng)在精確放射治療過程中替代CBCT驗(yàn)證體位的可行性研究目的準(zhǔn)確而快速的擺位是精確放射治療的先決條件。盡可能的減少擺位誤差可以縮小從CTV到PTV的安全邊界，從而更好的保護(hù)正常組織，同時(shí)也保證了靶區(qū)和危及器官劑量的精確性，本部分研究的目的在于利用一個(gè)剛性模體來評價(jià)Sentinel?系統(tǒng)輔助擺位的精確性，并在實(shí)際放射治療過程中研究Sentinel?系統(tǒng)與CBCT掃描獲得移

3、床數(shù)據(jù)的相關(guān)性，以評價(jià)Sentinel?系統(tǒng)是否能夠替代CBCT輔助擺位，從而減少CBCT的額外輻射。方法002LFCIMRT模體行定位CT掃描并設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，在加速器治療室內(nèi)激光線標(biāo)記擺位后，利用ElektaHexaPOD?六維床移動(dòng)給定一個(gè)已知標(biāo)準(zhǔn)誤差，分別做Sentinel?和XVI?CBCT掃描，記錄6個(gè)方位的測量誤差（平移：TX、TY、TZ，旋轉(zhuǎn)：RX、RY、RZ）。比較兩者測量誤差與已知誤差之間差值絕對值的差異。同樣24例不同部位腫瘤患者體位固定后掃定位CT、勾畫靶區(qū)并設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，在放射治療前掃描CBCT，CBCT前、后以及治療結(jié)束后掃描Sentinel?。比較

4、CBCT和Sentinel?所掃描數(shù)據(jù)的相關(guān)性。I中文摘要腫瘤精確放射治療中保護(hù)危及器官的方法探討結(jié)果Sentinel?系統(tǒng)具有較高的穩(wěn)定性：最大的平移和旋轉(zhuǎn)誤差差值的絕對值分別為0.9mm和0.2°；Sentinel?系統(tǒng)與CBCT之間具有較高的符合性：兩者間測量誤差與已知標(biāo)準(zhǔn)誤差之間差值的絕對值均小于0.9mm（平移、Z軸方向）和0.2°（旋轉(zhuǎn)）。Sentinel?測量數(shù)據(jù)和CBCT移床數(shù)據(jù)在3個(gè)平移方向以及Y和Z旋轉(zhuǎn)方向?yàn)闃O強(qiáng)相關(guān)，而X旋轉(zhuǎn)方向表現(xiàn)為強(qiáng)相關(guān)，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腫瘤部位會(huì)影響兩者的相關(guān)性，頭頸部腫瘤Sentinel?測量數(shù)據(jù)和CBCT移床數(shù)據(jù)的相關(guān)性顯著好

5、于胸部和腹部腫瘤。結(jié)論Sentinel?監(jiān)控與擺位驗(yàn)證系統(tǒng)是一種快速、方便、無創(chuàng)、無輻射的擺位輔助裝置，其穩(wěn)定性好，在頭頸部等腫瘤相對位置固定的患者中可以配合CBCT應(yīng)用，以減少多次CBCT掃描所帶來的額外照射。而對于Sentinel?系統(tǒng)在胸腹部腫瘤放射治療輔助擺位中的應(yīng)用價(jià)值尚需進(jìn)一步研究。第二部分精確放射治療處方劑量記錄、報(bào)告要求的相關(guān)研究目的通過回顧性分析在我院治療的84例鼻咽癌IMRT計(jì)劃的劑量-體積直方圖（DVH），分析ICRU83號報(bào)告與中國鼻咽癌臨床分期工作委員會(huì)推薦的鼻咽癌IMRT處方劑量要求的差異性。方法回顧性分析了在2010年1月1日至2012年4月1日

6、期間治療的84例鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）計(jì)劃的DVH，分別讀取PTVnx和PCTV1的靶區(qū)體積、最小劑量（D100%）、最大劑量（D0%）、D98%、D95%、D50%及D2%。利用PASWStatistics18（SPSS18.0）軟件分析計(jì)算均值、中位數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、最小值、最大值、極差、變異系數(shù)、D95%和D50%之間的偏差及均勻性指數(shù)（HI）。結(jié)果PGTVnx和PCTV1的HI分別為0.1179±0.045和0.2723±0.037，PGTVnx靶區(qū)體積越大，T分期越晚，HI越差。PGTVnx和PCTV1的D95%均小于D50%，平均偏差分別為-5.15%和-10.

7、97%；實(shí)際差值分別為382±180cGy（t=-19.4，p＜0.001）和741±140cGy（t=-48.7，p＜0.001）。結(jié)論D50%作為ICRU83號報(bào)告推薦的PTV處方劑量，結(jié)合D98%和D2%能更準(zhǔn)確的評估IMRT計(jì)劃。如果用D50%替代D95%作為處方劑量，PGTVnx和PCTV1需要分別增加5%和11%的劑量，才能達(dá)到相似的預(yù)期腫瘤局部控制率。II腫瘤精確放射治療中保護(hù)危及器官的方法探討中文摘要第三部分全腦放療時(shí)危及器官海馬保護(hù)（HA-WBRT）的可行性研究目的通過分析56例NSC